乳牙期及替牙期的局部障礙是造成錯合畸形的局部原因

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1、乳牙期及替牙期的局部障礙是造成錯合畸形的局部原因乳牙期及替牙期的局部障礙，是形成錯合畸形常見的局部原因。1.乳牙早失乳牙在正常替換前，因齲病、外傷或其他原因喪失或撥除，稱乳牙早失。乳牙是兒童的咀嚼器官，同時在引導(dǎo)恒牙萌出、保持牙弓長度、促進(jìn)頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系上起重要作用。因此，保護乳牙至關(guān)重要。乳牙早失，尤其多數(shù)乳磨牙早失時，咀嚼功能低下，頜骨長期得不到足夠咀嚼力的生理刺激，使頜骨發(fā)育不足，也會影響食物的消化和吸收，使胃腸功能紊亂。乳牙過早缺失，繼替恒牙尚未萌出，缺隙可因鄰牙移位導(dǎo)致部分甚至全部被占據(jù)，以至恒牙錯位萌出或埋伏阻生，形成牙列擁擠畸形。下頜

2、乳尖牙早失，可使下切牙舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋。臨床上，應(yīng)特別注意第二乳磨牙早失的后果，由于咬合力和牙列后部擁擠程度的增加，常導(dǎo)致第一恒磨方向近中傾斜或移位，全部或部分占據(jù)了剩余間隙。當(dāng)?shù)谝蝗槟パ篮腿榧庋涝缡r，因牙齦中橫隔纖維的主動收縮產(chǎn)生的力量及唇醫(yī)學(xué)

3、教育網(wǎng)整理、頰部的壓力，可促使切牙向遠(yuǎn)中傾斜和移位。這些因素都會造成擁擠或合關(guān)系失調(diào)。當(dāng)?shù)谝蝗槟パ涝缡r，如第一前磨牙正在萌出中，牙弓長度幾乎不受影響。第二乳磨牙早失時，第一恒磨牙萌出時有近中移動傾向，但此時若第一恒磨牙已建立牢固的中性合關(guān)系之后，也不會減少牙弓的長度。據(jù)報道，乳牙早失后，繼替恒牙在6個月之

4、內(nèi)萌出者，發(fā)生錯位的極少。但乳牙早失發(fā)生得越早，錯位萌出的發(fā)病則越高。早失2年以上者均有錯位發(fā)生。2.乳牙滯留個別乳牙逾期不脫落者，稱為乳牙滯留。通常乳牙隨著繼替恒牙的發(fā)育，其根部逐漸吸收，最終自然脫落。然而當(dāng)乳牙因牙髓或牙周組織炎癥繼發(fā)乳牙根尖周感染時，牙根吸收不完全或完全不吸收，有的牙根與牙槽骨之間發(fā)生固著性粘邊（ankylosis），乳牙則易滯留。另外，繼替恒牙先天性缺失，或繼替恒牙牙胚位置不正時，乳牙根吸收輕微或完全不吸收，也會使乳牙滯留。乳牙滯留時，繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯位萌出。上下乳前牙滯留，可使恒切牙自舌側(cè)或唇側(cè)萌出，成為雙重牙列，

5、甚至形成反合、深覆合和深覆蓋等。乳尖牙滯留使恒尖牙唇側(cè)或腭（舌）側(cè)萌出。乳磨牙滯留可使前磨牙在頰側(cè)或腭（舌）側(cè)萌出。遇有乳牙滯留時，應(yīng)作X線片檢查，若有繼替恒牙，恒牙牙根發(fā)育已超過1/2，則予以撥除。若繼替恒牙先天缺失，滯留乳牙根尖部吸收不多，牙周組織健康，又能行使咀嚼功能者，則宜保留。3.恒牙早失青少年時期，因齲病、外傷、炎癥或醫(yī)源性誤拔，使恒牙喪失或拔除，稱恒牙早失。恒牙早失應(yīng)給予足夠重視，否則會影響兒童頜骨的發(fā)育，使鄰牙向缺隙傾斜，對合牙伸長，造成咬合紊亂。特別是第一恒磨牙早期缺失，會影響恒牙正常建合。這個時期，第一恒磨牙和前牙共同擔(dān)負(fù)著保持咬合高度等重

6、要作用，正是在這個意義上，Angle把第一恒磨牙稱為合的“鎖鑰”，不無道理。恒磨牙的早期缺失，其影響取決于同側(cè)牙弓內(nèi)缺牙數(shù)目和患者的年齡。假如第一恒磨牙早期缺失時，第二恒磨牙的牙胚在頜骨內(nèi)可能向前移位萌出，取代第一恒磨牙的位置，這是最理想的。若第一恒磨牙缺失時，第二恒磨牙已經(jīng)萌出，且尚未建立合關(guān)系，則第二恒磨牙將向前傾斜移動。如果第二恒磨牙已建立了合關(guān)系，則可能完全不移動，或部分傾斜移動。有時前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失時，使咀嚼壓力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被壓低的可能，后部牙槽高度增加受限，有形成前牙深覆合趨勢。恒尖牙早期缺失較少見。但上頜

7、尖牙對面部影響較大，一側(cè)早失將導(dǎo)致顏面兩側(cè)不對稱。4.恒牙早萌乳牙過早缺失，有時可能加速恒牙的萌出。過早萌出的恒牙，牙根往往只有少許形成或未形成。這種早萌的恒牙，因其附著不牢，牙根發(fā)育不良，根尖易感染，不能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，常因輕微咀嚼壓力就脫落，引起鄰牙移位。5.恒牙萌出順序紊亂因遺傳，乳牙早失、乳牙根尖病變或骨性粘連，多生牙及腫瘤等原因，都可能影響恒牙的萌出順序。一般認(rèn)為，正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關(guān)系，萌出順序異常?？蓪?dǎo)致錯合。正常恒牙萌出順序，上頜為第一恒磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙：下頜為第一恒磨牙、中

8、切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般來說，下頜牙都比上頜同名牙萌出稍早。恒牙萌出順序紊亂，可以造成錯合畸形。如上頜第一恒磨牙在下頜一恒磨牙之前萌出，易形成遠(yuǎn)中錯合。又如上頜第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上頜第一恒磨牙向近中傾斜，縮短上牙弓的長度，使后萌的牙齒因間隙不足而擁擠錯位。6.多數(shù)乳磨牙早期缺失在第一恒磨牙萌出之前，多數(shù)乳磨牙缺失，迫使患兒多用前牙咀嚼，下頜則可能逐漸向前移位，形成近中錯合，久之可造成假性近中錯合，或稱為假性下頜前突。如乳磨牙全部缺失，則下頜必須前伸完全利用前牙咀嚼，這樣，日久就形成真性下頜前突。當(dāng)乳磨

9、牙多數(shù)缺失時，上下牙弓之間失去合的支持