氣管插管術(shù)(周進(jìn)珍)1

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1、氣管插管術(shù)福泉市第一人民醫(yī)院兒科周進(jìn)珍用物的準(zhǔn)備：（1）喉鏡、牙墊；（2）無菌手套；（3）潤滑劑；（4）膠布或固定帶；（5）氣管插管、管芯；（6）吸引器、吸痰管、生理鹽水；用物的準(zhǔn)備：（7）10ml注射器；（8）氧氣、簡易呼吸器及面罩；（9）麻黃堿（經(jīng)鼻）；（10）呼吸機(jī)；（11）搶救藥品；（12）開口器1、操作配合要點(diǎn)：（1）?向病人做好解釋工作：（2）開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時給藥；（3）擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）?檢查氣囊是否漏氣；（5）將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）?根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

2、靜麻醉或肌松劑；（7）?插管過程中配合吸痰。2、插管位置檢查：（1）?聽診：聽診胸部和上腹部來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。（2）?觀察：若雙側(cè)胸部起伏一致，證明插管在氣管內(nèi)，若氣管內(nèi)有冷凝濕化器，證明插管位于氣管內(nèi)。（3）?SPO2監(jiān)測：觀察SPO2升高，表明插管位于氣管內(nèi)。（4）?胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金標(biāo)準(zhǔn)”。（5）?ETCO2當(dāng)無波形或呼出氣CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。二、氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管，確保氣管導(dǎo)管在位：（1）氣管導(dǎo)管插入后病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管同

3、時也防止咬傷舌頭。（2）氣管導(dǎo)管插入后，調(diào)整好位置，用膠布妥善固定，以防滑動、摩擦。（3）記錄導(dǎo)管外露部分的長度，并用記號筆作標(biāo)記，每班交班，定時檢查，防脫管和單側(cè)肺通氣。（4）搬動病人或翻身時，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道的位置，以免導(dǎo)管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出。（5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防躁動掙扎及頻繁的吞咽反射。（6）使用約束帶適當(dāng)固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。2、做好氣囊管理工作：（1）避免過度充氣：（要求氣囊的壓力一定要保持在18.5mmHg左右，在20—30mmHg是可接受的最高氣囊壓力范圍），為減少氣囊對氣

4、管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法。①?最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體露出，優(yōu)點(diǎn)：減少氣道損傷。缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，對潮氣量有影響，導(dǎo)管易移位，氣囊上氣管黏膜干燥。②?最小閉合容量技術(shù)（MOV）：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助于導(dǎo)管固定。缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷。（2）檢查氣囊有無漏氣；①?聽：有無漏氣聲。②?看：口鼻有無氣體漏出。③?試：氣囊放氣量與充氣量是否等。④?查：套囊位置有無改變至漏氣。（3）標(biāo)記充氣細(xì)管在“9點(diǎn)”位，防氣囊旋轉(zhuǎn)、扭曲3、恰當(dāng)濕化，及時吸痰：

5、（1）?氣道濕化基本條件要求：①吸氣溫度32—37度②相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。有試驗(yàn)證明：低于體表溫度2度為呼吸機(jī)濕化器最佳設(shè)置溫度（2）判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)。①?濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。②?濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③?濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。4、加強(qiáng)管理，保持通暢：防套囊脫落，異物堵塞，防套囊旋轉(zhuǎn)、扭曲，防嘔吐物誤吸，防針頭墜入。5、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染：每一病人專用一

6、套吸痰盤，24小時消毒更換一次，或每次吸痰前戴無菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重復(fù)使用；口腔內(nèi)吸引與氣管內(nèi)吸引要分開使用吸痰管或一根吸痰管先吸引氣管內(nèi)再吸引口腔。最好采用密閉式氣管內(nèi)吸痰，密閉式吸痰管每24小時更換。6、加強(qiáng)口腔和管飼飲食護(hù)理：①可應(yīng)用生理鹽水、呋喃西林液、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3—4次，同時注意觀察口腔有無霉菌感染，黏膜潰瘍等。②鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否通暢，鼻飼前抽吸胃液觀察消化情況，如抽出量＞100ml，停喂一次；鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好的充氣狀態(tài)；鼻飼前吸凈鼻腔、口腔及

7、下呼吸道分泌物；鼻飼時床頭抬高30—40度或半做位；鼻飼速度要均勻、緩慢，最好應(yīng)用鼻飼泵；如使用注射器鼻飼時，不可加壓過大；每次鼻飼入量250—300ml，一次入量不可過大；鼻飼后清水沖凈胃管管腔；進(jìn)食半個小時內(nèi)，盡量不要吸痰，以免造成胃內(nèi)容物反流誤吸；進(jìn)食半個小時后，可降低床頭；進(jìn)食后注意觀察胃腸蠕動情況、聽腸鳴音。7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。8、采取合理體位：（1）為減少插管對咽后壁的壓迫刺激，頭部可取后仰位；（2）定時轉(zhuǎn)動頭部（可與翻身同步進(jìn)行），以減少由于導(dǎo)管及氣囊長時間壓迫固定部位

8、而增加黏膜損傷的機(jī)會，交替采取右45度位、正中位、左45度位，每2h一次。9、做好充分的拔管前準(zhǔn)備：（1）拔管前1h遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg，以防拔管后喉頭水腫發(fā)生。（2）拔管前30min以生理鹽水100ml+地塞米松5mg霧化吸