氣管插管術(周進珍)1

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1、氣管插管術福泉市第一人民醫(yī)院兒科周進珍用物的準備：（1）喉鏡、牙墊；（2）無菌手套；（3）潤滑劑；（4）膠布或固定帶；（5）氣管插管、管芯；（6）吸引器、吸痰管、生理鹽水；用物的準備：（7）10ml注射器；（8）氧氣、簡易呼吸器及面罩；（9）麻黃堿（經鼻）；（10）呼吸機；（11）搶救藥品；（12）開口器1、操作配合要點：（1）?向病人做好解釋工作：（2）開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥；（3）擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）?檢查氣囊是否漏氣；（5）將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）?根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

2、靜麻醉或肌松劑；（7）?插管過程中配合吸痰。2、插管位置檢查：（1）?聽診：聽診胸部和上腹部來確定插管在氣管內還是在食道內。（2）?觀察：若雙側胸部起伏一致，證明插管在氣管內，若氣管內有冷凝濕化器，證明插管位于氣管內。（3）?SPO2監(jiān)測：觀察SPO2升高，表明插管位于氣管內。（4）?胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金標準”。（5）?ETCO2當無波形或呼出氣CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。二、氣管插管的護理1、妥善固定氣管插管，確保氣管導管在位：（1）氣管導管插入后病人口中應放入防咬墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管同

3、時也防止咬傷舌頭。（2）氣管導管插入后，調整好位置，用膠布妥善固定，以防滑動、摩擦。（3）記錄導管外露部分的長度，并用記號筆作標記，每班交班，定時檢查，防脫管和單側肺通氣。（4）搬動病人或翻身時，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導管及呼吸機管道的位置，以免導管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出。（5）適當鎮(zhèn)靜，防躁動掙扎及頻繁的吞咽反射。（6）使用約束帶適當固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。2、做好氣囊管理工作：（1）避免過度充氣：（要求氣囊的壓力一定要保持在18.5mmHg左右，在20—30mmHg是可接受的最高氣囊壓力范圍），為減少氣囊對氣

4、管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法。①?最小漏氣技術（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體露出，優(yōu)點：減少氣道損傷。缺點：易發(fā)生誤吸，對潮氣量有影響，導管易移位，氣囊上氣管黏膜干燥。②?最小閉合容量技術（MOV）：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助于導管固定。缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷。（2）檢查氣囊有無漏氣；①?聽：有無漏氣聲。②?看：口鼻有無氣體漏出。③?試：氣囊放氣量與充氣量是否等。④?查：套囊位置有無改變至漏氣。（3）標記充氣細管在“9點”位，防氣囊旋轉、扭曲3、恰當濕化，及時吸痰：

5、（1）?氣道濕化基本條件要求：①吸氣溫度32—37度②相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。有試驗證明：低于體表溫度2度為呼吸機濕化器最佳設置溫度（2）判斷濕化效果的標準。①?濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結痂，病人安靜，呼吸道通暢。②?濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③?濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。4、加強管理，保持通暢：防套囊脫落，異物堵塞，防套囊旋轉、扭曲，防嘔吐物誤吸，防針頭墜入。5、嚴格無菌操作，預防肺部感染：每一病人專用一

6、套吸痰盤，24小時消毒更換一次，或每次吸痰前戴無菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重復使用；口腔內吸引與氣管內吸引要分開使用吸痰管或一根吸痰管先吸引氣管內再吸引口腔。最好采用密閉式氣管內吸痰，密閉式吸痰管每24小時更換。6、加強口腔和管飼飲食護理：①可應用生理鹽水、呋喃西林液、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進行口腔護理，每日3—4次，同時注意觀察口腔有無霉菌感染，黏膜潰瘍等。②鼻飼前檢查胃管是否在胃內，是否通暢，鼻飼前抽吸胃液觀察消化情況，如抽出量＞100ml，停喂一次；鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好的充氣狀態(tài)；鼻飼前吸凈鼻腔、口腔及

7、下呼吸道分泌物；鼻飼時床頭抬高30—40度或半做位；鼻飼速度要均勻、緩慢，最好應用鼻飼泵；如使用注射器鼻飼時，不可加壓過大；每次鼻飼入量250—300ml，一次入量不可過大；鼻飼后清水沖凈胃管管腔；進食半個小時內，盡量不要吸痰，以免造成胃內容物反流誤吸；進食半個小時后，可降低床頭；進食后注意觀察胃腸蠕動情況、聽腸鳴音。7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。8、采取合理體位：（1）為減少插管對咽后壁的壓迫刺激，頭部可取后仰位；（2）定時轉動頭部（可與翻身同步進行），以減少由于導管及氣囊長時間壓迫固定部位

8、而增加黏膜損傷的機會，交替采取右45度位、正中位、左45度位，每2h一次。9、做好充分的拔管前準備：（1）拔管前1h遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg，以防拔管后喉頭水腫發(fā)生。（2）拔管前30min以生理鹽水100ml+地塞米松5mg霧化吸