疫苗接種知情告知書

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1、乙肝疫苗接種知情告知書（第一劑次）尊敬的家長(zhǎng):【疾病知識(shí)】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染病，通過血液、體液和母嬰傳播。母嬰傳播是我國(guó)目前乙肝病毒傳播的主要因素。急性肝炎臨床癥狀有疲倦、厭食、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜黃染等。大多數(shù)的急性乙肝感染可完全康復(fù)，但部分人特別是嬰幼兒可成為慢性乙肝攜帶者，隨后可能發(fā)展成為慢性肝病、肝硬化或肝癌。乙肝病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制使得肝臟發(fā)生炎性病變，肝細(xì)胞受損，而且還可能惡變成肝硬化和肝癌，威脅生命。在我國(guó)，71%的肝癌是由乙型肝炎發(fā)展而來的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝經(jīng)濟(jì)

2、而有效的手段?！疽呙缰R(shí)】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遺傳物質(zhì)，不具備感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體的能力。根據(jù)所含的抗原含量等疫苗分為多種：一、乙肝疫苗（5ug）（一）該疫苗是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，政府提供免費(fèi)接種。兒童于出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑次；第二劑次在第一劑接種后1個(gè)月接種；第三劑次在第一劑次接種后6個(gè)月接種。（二）按規(guī)定程序接種3劑后，90%以上能產(chǎn)生保護(hù)作用，但有部分人群接種3劑后仍不產(chǎn)生抗體（無應(yīng)答）。對(duì)于該部分

3、人群，最常用辦法是增加接種疫苗的劑量、更換接種疫苗種類等.（三）接種后很少有不良反應(yīng)，個(gè)別可能有中、低度發(fā)熱或注射局部微痛，24小時(shí)內(nèi)即自行消失。二、乙肝疫苗（10ug）（一）該疫苗現(xiàn)屬二類疫苗,遵循知情、自愿、自費(fèi)原則進(jìn)行接種。出生24小時(shí)內(nèi)、1月、6月各注射一劑。（二）該乙肝疫苗抗原含量相對(duì)較高（10ug/0.5ml），接種后能更快地產(chǎn)生保護(hù)作用。（三）接種后很少有不良反應(yīng)，個(gè)別可能有中、低度發(fā)熱或注射局部微痛，24小時(shí)內(nèi)即自行消失?！咀⒁馐马?xiàng)】1、正在發(fā)病的乙肝患者或隱形感染者、慢性乙肝病毒攜帶

4、者和乙肝病毒既然感染者，都沒有必要注射乙肝疫苗。有發(fā)熱、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者（如心臟、腎臟病等）或嚴(yán)重臟器畸形、嚴(yán)重的皮膚濕疹患者、對(duì)酵母成分過敏者不能接種。2、接種時(shí)請(qǐng)帶上兒童預(yù)防接種證和本告知書。接種后請(qǐng)?jiān)谛菹⑹伊粲^30分鐘。(蒼溪縣疾病預(yù)防控制中心宣）-----------------------------------------------------------乙肝疫苗接種知情告知書回執(zhí)（第一劑次）受種者姓名：出生日期：年月日請(qǐng)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容，如同意或拒絕接種，請(qǐng)?jiān)诤灻?/p>

5、簽字確認(rèn)，并請(qǐng)選擇您孩子本次接種疫苗的種類（在您選擇接種的疫苗上打“√”）。1．乙肝疫苗（5ug免費(fèi)）2.乙肝疫苗10ug（國(guó)產(chǎn)自費(fèi)）3乙肝疫苗10ug（進(jìn)口自費(fèi)）一、同意接種:家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名：接種時(shí)間：年月日二、拒絕接種:家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名：時(shí)間：年月日（供預(yù)防接種門診存檔）卡介苗接種知情告知書尊敬的家長(zhǎng):【疾病知識(shí)】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染所致的傳染病，主要由開放性結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏及大聲說話時(shí)通過空氣傳播。全身臟器均可感染，以肺結(jié)核多見。被感染的病人會(huì)有咳嗽、倦怠、午后發(fā)燒、血痰和體重減輕的現(xiàn)象

6、。小兒患病在早期常沒有明顯的癥狀，部分患兒表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則低熱、食欲不好、消瘦、盜汗、哭鬧或反復(fù)呼吸道感染。我國(guó)1/3左右的人口已感染了結(jié)核桿菌，受感染人數(shù)超過4億，是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一?！疽呙缰R(shí)】卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，由政府提供免費(fèi)接種。一般在結(jié)核病病例較多的國(guó)家，主張新生兒在還沒有感染時(shí)接種卡介苗，以增強(qiáng)新生兒對(duì)結(jié)核病的抵抗力。一般在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以降低結(jié)核病的發(fā)病和死亡，尤其是大大降低粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率。卡介苗保護(hù)率約在80%。接

7、種程序?yàn)槌錾鷷r(shí)接種一劑?！咀⒁馐马?xiàng)】1、對(duì)于有免疫缺陷、惡性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、白血病、淋巴瘤等）以及應(yīng)用類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者不能接種；正處于發(fā)熱、患急性傳染病或急性傳染病病愈不到二周的兒童應(yīng)推遲接種。2、疫苗接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，逐漸形成白色小膿皰，可自行吸收或穿破表皮形成淺表潰瘍，一般8-12周后結(jié)痂，一般不需處理，注意局部清潔。如遇局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、接種時(shí)請(qǐng)帶上兒童預(yù)防接種證和本告知書。接種后請(qǐng)?jiān)谛菹⑹伊粲^30分鐘。(

8、蒼溪縣疾病預(yù)防控制中心宣）--------------------------------------------------------卡介苗接種知情告知書回執(zhí)受種者姓名：出生日期：年月日請(qǐng)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀以上內(nèi)容，確認(rèn)是否同意接種，并在簽名處簽字確認(rèn)。一、同意接種家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名：接種時(shí)間：年月日二、拒絕接種家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽名：時(shí)間：年月日（供預(yù)防接種門診存檔）乙肝疫苗接種知情告知書（第二劑次）尊敬的家長(zhǎng):【疾病知識(shí)】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的