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1、膠凝材料試驗委托書工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦倉庫委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期試樣名稱水泥出廠日期2013年6月8日強度/等級PC32.5包裝形式袋裝生產(chǎn)廠家柳河縣佳晟水泥建材制造有限公司牌（批）號p.c-080工程部位主體砌筑、地梁代表數(shù)量200噸檢驗項目（在橫線上畫“√”）。黑體字為保證項目水泥：凝結(jié)時間√膠砂強度√安定性√細度√粉煤灰：細度需水量比活性指數(shù)燒失量放射性安定性其它礦物外加劑：比表面積需水量比活性指數(shù)燒失量放射性含水率（每次委
2、托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標準試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取√郵寄商定完成時間年月日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人：電話：15943554004檢測單位：電話：檢測費：接收人：接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。砂試驗委托書工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦公樓委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位主體砌筑產(chǎn)地三源浦試樣名稱砂試樣種類中砂規(guī)格/類別中砂砂用途主體分類天然砂代表數(shù)量400m3檢驗項目
3、（在橫線上畫“√”）。黑體字為保證項目砂：顆粒級配√泥塊含量√堆積密度√有機物含量表觀密度含泥量氯離子硫化物及硫酸鹽含量細度模數(shù)（砂）空隙率（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標準試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取√郵寄商定完成時間年月日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人：電話：15943554004檢測單位：電話：檢測費：接收人：接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。石子試驗委托書工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站倉庫委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單
4、位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位地梁、樓板產(chǎn)地三源浦試樣名稱石子試樣種類規(guī)格/類別2-4類密度等級產(chǎn)品等級代表數(shù)量400m3檢驗項目（在橫線上畫“√”）。黑體字為保證項目石：顆粒級配√泥塊含量√堆積密度√有機物含量表觀密度√含泥量√氯離子√硫化物及硫酸鹽含量級配類型（石）√最大粒徑（石）√壓碎指標（石）針片狀含量（石）√（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標準試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取郵寄商定完成時間年月日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人：電話：15943554004檢測單位：電
5、話：檢測費：接收人：接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。鋼筋試驗委托書工程編號：工程名稱三源浦煙葉工作中心站辦公樓委托編號委托單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司試驗編號施工單位柳河縣宏宇建筑工程有限責(zé)任公司委托日期工程部位三層梁、板、柱生產(chǎn)廠商撫順新鋼鐵有限責(zé)任公司試件名稱鋼筋焊接形式牌號、規(guī)格Φ10、Φ12、Φ16、Φ20強度級別HRB400E代表數(shù)量100T試驗種類初檢檢驗項目（在橫線上畫“√”）。黑體字為保證項目原材：屈服強度√極限強度√伸長率（反復(fù)）彎曲重量偏差尺寸偏差最大力時總伸長率冷軋扭鋼筋
6、：抗拉強度伸長率焊件：拉伸強度彎曲（閃光對焊）冷軋帶肋鋼筋：抗拉強度伸長率復(fù)試鋼筋原編號（復(fù)試鋼筋）：（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標準試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取√郵寄商定完成時間年月日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人：電話：15943554004檢測單位：電話：檢測費：接收人：接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。鋼筋試驗委托書工程編號：工程名稱駝腰嶺鎮(zhèn)幸福家園物業(yè)樓委托編號委托單位宏宇公司第十項目部試驗編號施工單位宏宇公司第十項目部委托日期工程部位地梁、樓板、柱、
7、梁生產(chǎn)廠商撫鋼試件名稱鋼筋焊接形式牌號、規(guī)格Ф16Ф20Ф25強度級別HPB335代表數(shù)量30t試驗種類初檢檢驗項目（在橫線上畫“√”）。黑體字為保證項目原材：屈服強度極限強度伸長率（反復(fù)）彎曲重量偏差尺寸偏差最大力時總伸長率冷軋扭鋼筋：抗拉強度伸長率焊件：拉伸強度彎曲（閃光對焊）冷軋帶肋鋼筋：抗拉強度伸長率復(fù)試鋼筋原編號（復(fù)試鋼筋）：（每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映）執(zhí)行標準試樣狀態(tài)報告領(lǐng)取方式自取郵寄商定完成時間年月日送樣單位：（章）見證單位：（章）見證人：取樣人：電話：13894551733檢測單位：電
8、話：檢測費：接收人：接收日期：注：委托編號、試驗編號和試樣狀態(tài)欄由檢測單位填寫。墻體材料試驗委托書工程編號：0165工程名稱領(lǐng)秀一方B區(qū)3#樓委托編號委托單位北京國都建設(shè)集團柳河項目部試驗編號施工單位北京國都建設(shè)集團柳河項目部委托日期試樣名稱紅磚強度等級MU10生產(chǎn)廠商密度級
