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1、從肝脾腎論治婦科疾病中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志1999年第11期第5卷臨床基礎(chǔ)作者：黃月嬋單位：廣東省佛山市中醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000關(guān)鍵詞：肝；脾；腎；婦科疾病 摘 要：從肝、脾、腎的生理功能及病理變化，論述肝脾腎三臟與婦科疾病的關(guān)系及從肝脾腎論治婦科疾病；并根據(jù)沖任二脈的始末與循行，與肝脾腎三臟經(jīng)脈相通，沖任二脈的生理病理，與肝脾腎息息相關(guān)，治療也是通過調(diào)治肝脾腎三臟而達(dá)到目的，故提出沖任二脈為病，均責(zé)于肝脾腎的論述?！ ∪梭w以臟腑經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用，臟腑是生化氣血之源，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等，都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血生化
2、作用的表現(xiàn)。婦女以血為本，而血生化于脾，藏于肝，腎為先天之本，為元陰元陽之宅，主藏精，故肝脾腎三臟的生理病理與婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)有著密切的關(guān)系?！ ? 肝脾腎的生理病理與婦科疾病的關(guān)系 肝：肝為藏血之臟，其性喜疏泄條達(dá)，“肝主藏血，下行胞宮是為血海”?！案螌倌?，木氣沖和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”。故肝血不足，或藏血功能失調(diào)，則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)則血為氣滯，致月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前乳脹等。氣郁化火致崩漏。若肝氣平和，肝血充足，則血脈流暢，血海安寧，周身之血亦隨之而安?！ ∑ⅲ浩楹筇熘?，為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，主運(yùn)
3、化，婦女以血為本，月經(jīng)、胎孕、哺乳均以血為用，血的生成，不但要有水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ)，還必須依賴脾的運(yùn)化才能變成津血。如脾的運(yùn)化功能失常，則生化之源不足，血海空虛而致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)。脾氣不運(yùn)，則濕濁內(nèi)停，發(fā)為帶下等疾。 脾不但是生化之源，同時(shí)有統(tǒng)攝血液的功能，《婦科玉尺》：“思慮傷脾，不能攝血致令妄行”，發(fā)為崩漏?！陡登嘀髋啤吩疲骸把酥兄萜⑼了y(tǒng)攝，脾不統(tǒng)血，是以崩漏，必治中州也?！逼⒅鹘y(tǒng)血，有賴脾氣的充盛，故謂：“氣為血帥，血由氣攝?！比缙馓撊?，統(tǒng)攝無權(quán)，則導(dǎo)致月經(jīng)過多、崩漏等?！ ∧I：腎為先天之本，為元陰元陽之根，主藏精，其所藏之精
4、氣，是人體生長發(fā)育和生殖的根本。婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育等都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血所化生的功能作用于胞宮的體現(xiàn)?！端貑枴て娌≌摗罚骸鞍}者，系于腎。”故胞宮的生理活動(dòng)與腎氣盛衰息息相關(guān)，若腎氣不足，系胞無力，可致胞宮為病，出現(xiàn)胎動(dòng)不安、墜胎、不孕等，腎陰虧損則精虧血少，胞脈失常，可出現(xiàn)經(jīng)行后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等證。腎陽不足，失于溫煦，胞脈虛寒而致帶下、子腫、不孕等證。 影響婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)生理病理的還有沖任二脈，“沖為血海，而血的來源與生成依賴脾胃的生化和肝的調(diào)節(jié)，血的貯存和排泄，依賴腎的閉藏和脾的統(tǒng)攝，如脾胃不能生化，則精血無源。肝不藏血，則血的盈虧無度，脾
5、不統(tǒng)血，腎失閉藏，則經(jīng)血外溢而失控?！比沃靼?，“但胞脈系于腎，腎為孕育之根，其所以能孕育和系胎又依賴于腎氣的盛衰。但是氣血，津液陰精均源于脾胃之生化，故脾為孕育之源。所以沖任二脈正常作用的發(fā)揮必須接受來自臟腑氣血的滋養(yǎng)，根據(jù)沖任二脈的始末與循環(huán)，與足少陰、足厥陰、足太陰的經(jīng)脈相通，故沖任二脈的生理功能可以說是肝脾腎三臟功能的體現(xiàn)。本病變所表現(xiàn)的也是肝脾腎的證候，肝脾腎任何一臟發(fā)生的病變都會(huì)直接影響沖任二脈的病理變化。治療上常常提到的調(diào)補(bǔ)沖任、安沖、固沖等，也是通過治療肝、脾、腎而達(dá)到治療的目的，故凡沖任之為病，均責(zé)于肝、脾、腎三臟?！ ≈嗅t(yī)對(duì)婦科疾病的
6、致病機(jī)理，雖有在氣、在血、屬肝、屬脾、屬腎之分，但機(jī)體反應(yīng)總是整體的，氣血失調(diào)，沖任的損傷，總離不開臟腑功能失常，而肝脾腎三臟功能失常，本身又是相互影響的，任何一臟有病變，亦會(huì)通過相生、相克、相侮等影響其他臟腑經(jīng)脈功能而致病。所以在探求病機(jī)的時(shí)候，既要了解每一臟器的特殊功能，又要探求它們之間的相互影響，才能從各種復(fù)雜的病變中找出病機(jī)關(guān)鍵所在。既然婦科疾病主要與肝脾腎有密切的關(guān)系，所以了解和重視肝脾腎在婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理與病理方面的作用，在婦科臨床實(shí)踐中有重要的意義。 2 從肝脾腎論治的常見婦科疾病 中醫(yī)對(duì)婦產(chǎn)科疾病的治療，可概括為調(diào)理氣血、健脾和胃、
7、舒肝養(yǎng)肝、滋腎補(bǔ)腎四大原則，四者具有相互聯(lián)系，也各有其專長而不能代替，主要在于辨證施治。肝脾腎三臟與婦科疾病的關(guān)系已如前述，三臟中可由于一臟的功能失調(diào)而單獨(dú)致病，但多數(shù)時(shí)候是兩臟同病，或一臟有病知其傳變及相生相克而防止另一臟變病，故在治療上除上述四大治療原則外，還可肝脾同治，肝腎同治，脾腎同治等，如健脾疏肝、滋補(bǔ)肝腎、溫腎健脾等。下面列舉從肝脾腎論治的幾種常見婦科疾病?！ ?.1 崩漏 崩漏屬于月經(jīng)病范疇，指婦女不在行經(jīng)期間陰道內(nèi)多量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷，亦稱“崩中”、“漏下”。以來勢(shì)急、出血量多的稱“崩”，以來勢(shì)緩，出血量少的稱“漏”，但“崩”
8、與“漏”可在發(fā)病的過程中互相轉(zhuǎn)化?！ ”缆┡c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“功能性子宮出血”相近似，本
