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1、從肝脾腎論治婦科疾病中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志1999年第11期第5卷臨床基礎(chǔ)作者:黃月嬋單位:廣東省佛山市中醫(yī)院婦科,廣東 佛山 528000關(guān)鍵詞:肝;脾;腎;婦科疾病 摘 要:從肝、脾、腎的生理功能及病理變化,論述肝脾腎三臟與婦科疾病的關(guān)系及從肝脾腎論治婦科疾病;并根據(jù)沖任二脈的始末與循行,與肝脾腎三臟經(jīng)脈相通,沖任二脈的生理病理,與肝脾腎息息相關(guān),治療也是通過(guò)調(diào)治肝脾腎三臟而達(dá)到目的,故提出沖任二脈為病,均責(zé)于肝脾腎的論述?! ∪梭w以臟腑經(jīng)絡(luò)為本,氣血為用,臟腑是生化氣血之源,經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路,婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等,都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血生化
2、作用的表現(xiàn)。婦女以血為本,而血生化于脾,藏于肝,腎為先天之本,為元陰元陽(yáng)之宅,主藏精,故肝脾腎三臟的生理病理與婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)有著密切的關(guān)系?! ? 肝脾腎的生理病理與婦科疾病的關(guān)系 肝:肝為藏血之臟,其性喜疏泄條達(dá),“肝主藏血,下行胞宮是為血海”?!案螌倌?,木氣沖和條達(dá),不致遏抑,則血脈得暢”。故肝血不足,或藏血功能失調(diào),則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏等。肝失疏泄,肝氣郁結(jié)則血為氣滯,致月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)前乳脹等。氣郁化火致崩漏。若肝氣平和,肝血充足,則血脈流暢,血海安寧,周身之血亦隨之而安。 脾:脾為后天之本,為氣血生化之源,脾主統(tǒng)血,主運(yùn)
3、化,婦女以血為本,月經(jīng)、胎孕、哺乳均以血為用,血的生成,不但要有水谷精微作為物質(zhì)基礎(chǔ),還必須依賴脾的運(yùn)化才能變成津血。如脾的運(yùn)化功能失常,則生化之源不足,血??仗摱略陆?jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。脾氣不運(yùn),則濕濁內(nèi)停,發(fā)為帶下等疾?! ∑⒉坏巧?,同時(shí)有統(tǒng)攝血液的功能,《婦科玉尺》:“思慮傷脾,不能攝血致令妄行”,發(fā)為崩漏?!陡登嘀髋啤吩疲骸把酥兄萜⑼了y(tǒng)攝,脾不統(tǒng)血,是以崩漏,必治中州也?!逼⒅鹘y(tǒng)血,有賴脾氣的充盛,故謂:“氣為血帥,血由氣攝?!比缙馓撊?,統(tǒng)攝無(wú)權(quán),則導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、崩漏等?! ∧I:腎為先天之本,為元陰元陽(yáng)之根,主藏精,其所藏之精
4、氣,是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的根本。婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育等都是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血所化生的功能作用于胞宮的體現(xiàn)?!端貑?wèn)·奇病論》:“胞脈者,系于腎?!惫拾麑m的生理活動(dòng)與腎氣盛衰息息相關(guān),若腎氣不足,系胞無(wú)力,可致胞宮為病,出現(xiàn)胎動(dòng)不安、墜胎、不孕等,腎陰虧損則精虧血少,胞脈失常,可出現(xiàn)經(jīng)行后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕等證。腎陽(yáng)不足,失于溫煦,胞脈虛寒而致帶下、子腫、不孕等證。 影響婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)生理病理的還有沖任二脈,“沖為血海,而血的來(lái)源與生成依賴脾胃的生化和肝的調(diào)節(jié),血的貯存和排泄,依賴腎的閉藏和脾的統(tǒng)攝,如脾胃不能生化,則精血無(wú)源。肝不藏血,則血的盈虧無(wú)度,脾
5、不統(tǒng)血,腎失閉藏,則經(jīng)血外溢而失控?!比沃靼?,“但胞脈系于腎,腎為孕育之根,其所以能孕育和系胎又依賴于腎氣的盛衰。但是氣血,津液陰精均源于脾胃之生化,故脾為孕育之源。所以沖任二脈正常作用的發(fā)揮必須接受來(lái)自臟腑氣血的滋養(yǎng),根據(jù)沖任二脈的始末與循環(huán),與足少陰、足厥陰、足太陰的經(jīng)脈相通,故沖任二脈的生理功能可以說(shuō)是肝脾腎三臟功能的體現(xiàn)。本病變所表現(xiàn)的也是肝脾腎的證候,肝脾腎任何一臟發(fā)生的病變都會(huì)直接影響沖任二脈的病理變化。治療上常常提到的調(diào)補(bǔ)沖任、安沖、固沖等,也是通過(guò)治療肝、脾、腎而達(dá)到治療的目的,故凡沖任之為病,均責(zé)于肝、脾、腎三臟?! ≈嗅t(yī)對(duì)婦科疾病的
6、致病機(jī)理,雖有在氣、在血、屬肝、屬脾、屬腎之分,但機(jī)體反應(yīng)總是整體的,氣血失調(diào),沖任的損傷,總離不開臟腑功能失常,而肝脾腎三臟功能失常,本身又是相互影響的,任何一臟有病變,亦會(huì)通過(guò)相生、相克、相侮等影響其他臟腑經(jīng)脈功能而致病。所以在探求病機(jī)的時(shí)候,既要了解每一臟器的特殊功能,又要探求它們之間的相互影響,才能從各種復(fù)雜的病變中找出病機(jī)關(guān)鍵所在。既然婦科疾病主要與肝脾腎有密切的關(guān)系,所以了解和重視肝脾腎在婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理與病理方面的作用,在婦科臨床實(shí)踐中有重要的意義?! ? 從肝脾腎論治的常見(jiàn)婦科疾病 中醫(yī)對(duì)婦產(chǎn)科疾病的治療,可概括為調(diào)理氣血、健脾和胃、
7、舒肝養(yǎng)肝、滋腎補(bǔ)腎四大原則,四者具有相互聯(lián)系,也各有其專長(zhǎng)而不能代替,主要在于辨證施治。肝脾腎三臟與婦科疾病的關(guān)系已如前述,三臟中可由于一臟的功能失調(diào)而單獨(dú)致病,但多數(shù)時(shí)候是兩臟同病,或一臟有病知其傳變及相生相克而防止另一臟變病,故在治療上除上述四大治療原則外,還可肝脾同治,肝腎同治,脾腎同治等,如健脾疏肝、滋補(bǔ)肝腎、溫腎健脾等。下面列舉從肝脾腎論治的幾種常見(jiàn)婦科疾病?! ?.1 崩漏 崩漏屬于月經(jīng)病范疇,指婦女不在行經(jīng)期間陰道內(nèi)多量出血,或持續(xù)下血,淋漓不斷,亦稱“崩中”、“漏下”。以來(lái)勢(shì)急、出血量多的稱“崩”,以來(lái)勢(shì)緩,出血量少的稱“漏”,但“崩”
8、與“漏”可在發(fā)病的過(guò)程中互相轉(zhuǎn)化。 崩漏與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“功能性子宮出血”相近似,本