常州工學(xué)院教師赴國境外專業(yè)研修申請表

常州工學(xué)院教師赴國境外專業(yè)研修申請表

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1、常州工學(xué)院教師赴國(境)外專業(yè)研修申請表申請人姓名:所在單位:填表時間:常州工學(xué)院制-7-填寫說明一、填寫本表前,請認真閱讀《常州工學(xué)院教職工國(境)外研修管理辦法》。二、填寫本表要認真負責(zé),實事求是,表達明確,用A4紙雙面打印,一式貳份。三、本表內(nèi)有關(guān)欄目如不夠填寫,可自行加頁,加頁需緊附該欄目之后。-7-一、基本情況姓名性別民族出生年月最高學(xué)歷/學(xué)位職稱從事專業(yè)外語水平來校工作時間是否重點學(xué)科、重點實驗室、品牌特色專業(yè)、工程(技術(shù))研究中心、創(chuàng)新平臺、重點科研基地負責(zé)人或?qū)W術(shù)骨干(注明學(xué)科、實驗室等名稱及級別,如省重點學(xué)科XX負責(zé)人)入選人才工程項目及時間學(xué)習(xí)經(jīng)歷(從高

2、中畢業(yè)后填起)起止年月學(xué)校及專業(yè)工作經(jīng)歷起止年月工作單位、職稱、職務(wù)境外學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止年月國家(地區(qū))及研修學(xué)校(院所)名稱申請境外研修單位情況境外研修單位名稱(中英文)世界排名(列出當年QS排名)研修學(xué)科(專業(yè))名稱世界排名(列出當年QS排名)研修起止時間導(dǎo)師姓名及職稱-7-二、近三年教學(xué)工作情況主講課程情況起止時間授課名稱授課學(xué)生數(shù)總學(xué)時數(shù)教學(xué)考核結(jié)果教學(xué)研究項目(成果)情況起止時間項目(成果)名稱/來源獲獎情況本人角色及完成情況教務(wù)處審核意見:負責(zé)人簽字:年月日(公章)三、近三年科研工作情況科研項目及成果情況項目(成果)名稱/來源起止時間獲獎情況本人角色及完成情況論文、

3、論著情況題目期刊名稱、卷次/出版社/時間獲獎情況本人承擔(dān)部分及字數(shù)(注明排名)科研處審核意見:負責(zé)人簽字:年月日(公章)-7-四、境外研修計劃、預(yù)期成果和回校工作計劃(1000字左右)研修目的和意義研修項目的背景、目的和意義,選擇擬研修單位的原因以及是否有合作關(guān)系。研修計劃研修計劃要具體翔實,可操作,可量化;應(yīng)說明要研修的課題項目、要解決的問題和達到的目的;要明確出境和回校時間,明確具體時間節(jié)點的研修安排。-7-預(yù)期成果包括論文、專利、引進境外先進課程資源和原版教材、為我校與境外高水平大學(xué)或研究機構(gòu)建立合作、協(xié)作關(guān)系等。回校后繼續(xù)開展工作的計劃第一年:第二年:第三年-7-五

4、、人選承諾上述內(nèi)容屬本人申請意向,所提供的情況真實無誤。本人保證遵守《常州工學(xué)院教職工國(境)外研修管理辦法》及其他有關(guān)規(guī)定,簽訂協(xié)議,履行義務(wù),認真研修,嚴格按計劃、按時學(xué)成回校服務(wù)。申請人簽字:年月日六、二級學(xué)院教授委員會意見主任簽字:年月日教授委員會人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)七、二級學(xué)院推薦意見(包括所填內(nèi)容是否屬實,對教師思想品德、教學(xué)和科研工作業(yè)績、專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿脑u價,對教師赴境外研修必要性的說明,對教師學(xué)成回校后的教學(xué)、科研工作要求等)蓋章院長簽字:年月日八、學(xué)校意見蓋章年月日-7-

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