葉天士腫瘤醫(yī)案分析

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1、葉天士腫瘤醫(yī)案分析作者：王三虎　劉吉祥　李會云【關(guān)鍵詞】腫瘤關(guān)鍵詞:葉天士;腫瘤;醫(yī)案1臨床資料　　依據(jù)潘華信、朱偉常主編《葉天士醫(yī)案大全》（上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994）進行統(tǒng)計分析.共有腫瘤醫(yī)案149則.其中噎膈反胃73則，癥瘕51則，積聚24則，乳巖1則.復(fù)診率:84則腫瘤醫(yī)案占《臨證指南醫(yī)案》3123則醫(yī)案的2.68%.其中有16則復(fù)診醫(yī)案，復(fù)診率為19.04%，與《臨證指南醫(yī)案》其他疾病16.96%的復(fù)診率略高.復(fù)診有效率:16則復(fù)診醫(yī)案中6則癥狀減輕，10則未表明變化，有效率為37.50%.

2、與《臨證指南醫(yī)案》其他疾病535則復(fù)診醫(yī)案的23.55%有效率相比高出14%.腫瘤醫(yī)案中最多復(fù)診2次，而一般疾病最多復(fù)診18次（中風(fēng)），差別明顯.由于年齡記載不全，《臨證指南醫(yī)案》中積聚5人，14～37（平均26.4）歲（可見良性腫瘤多）;噎膈反胃17人，33～78（平均56.7）歲（年齡明顯偏大）;癥瘕12人，16～50（平均34.5）歲.治法多樣.①積聚:有和胃、通泄、溫通陽明、理氣清熱、分消濕熱、養(yǎng)血通絡(luò)、破血瀉肝、通利二便等.②4噎膈反胃:用的最多的治法是開痞通陽（12次），其次是溫補胃陽（11次

3、），此外，還有理氣和肝調(diào)肺胃、活血化瘀，滋養(yǎng)肝胃、滋養(yǎng)肺胃、理氣化痰、溫陽化濁溫腎陽等.現(xiàn)在看來，別開生面，辨證論治，圓機活法，沒有被“抗癌”限定眼目.③癥瘕:與病因病機相應(yīng)，最常用的治法是理氣通絡(luò)（12次），其次是疏肝和胃（7次），另外還有宣通氣血、苦辛通降、通陽瀉濁等.據(jù)證處方.除大半夏湯8次用于噎膈反胃外，零散引用的方劑有妙香丸（3次）、炒枯腎氣丸、蔥白丸、小溫中丸、禹余糧丸、阿魏丸（均2次），還用過六味地黃丸等.從方劑的運用來看，以止吐止痛等對癥治療為多，迅速達到消除癥狀、減輕痛苦的效果，容易取得

4、患者的信任與配合，對繼續(xù)復(fù)診，長期治療有利.這可以說是門診藝術(shù)，也是葉天士腫瘤醫(yī)案中復(fù)診率遠高于普通疾病復(fù)診率的原因之一.葉天士腫瘤醫(yī)案中共用單味藥物191個，均為內(nèi)服，無外用和其他用法，對于腫瘤，尤其是惡性腫瘤來說，多種方法并用，尚且不足，何況只有一種用藥途徑.在某種意義上講這也是他的短處.用藥次數(shù)依次為:茯苓67次，半夏51次，桃仁36次，人參34次，姜汁30次，當歸28次，川楝子27次，黃連、元胡23次，干姜22次，枳實、香附、小茴香18次，吳萸17次，橘紅16次，白芍15次，厚樸、陳皮、青皮14次

5、，生姜13次，栝樓皮、附子、桂枝12次，白術(shù)、麝香、枇杷葉、肉桂11次，麥芽、柏子仁10次，杏仁、郁金、當歸須、川芎、青蔥管9次，蘇子、莪術(shù)8次，澤瀉、熟地7次，炙甘草、旋覆花、山查、鱉甲、丹皮、蔥白、新絳、香豉6次.用過5次的有梔子等10味，用過4次的8味，3次的32味，2次的33味，1次的61味.值得提出的是，與其在病因病機、治法中重視“陽虛”4的論述相對應(yīng)，在用藥上，清熱藥較少，而溫陽藥較多且一藥往往多用.如蔥分青蔥管9次、蔥白6次、蔥白汁1次.再以生姜為例，分姜汁30次，生姜13次，生姜渣4次，生

6、姜皮1次，區(qū)別使用，確有深意.從每個處方的藥物數(shù)量來分析，149則醫(yī)案共用藥物1022味次，平均每個處方6.85味，可謂用藥精練，名不虛傳.從疾病類別來看，藥物的作用趨向和部位以及病種等也確有分別.噎膈反胃病屬中焦，故茯苓、半夏、人參、姜汁、黃連、干姜等健脾和胃藥物頻率遠大于積聚和癥瘕.厚樸、陳皮等理氣化痰散結(jié)藥物用于積聚的頻率最高.當歸、川楝子、元胡、香附、小茴、青皮、莪術(shù)、熟地、鱉甲等理氣活血、溫陽散寒、軟堅散結(jié)的藥物則用于癥瘕的頻率明顯偏高.噎膈反胃73則醫(yī)案中用姜52次（姜汁25次、干姜18次、生

7、姜9次），達71.23%，反映了一定的規(guī)律性.習(xí)用瓜蔞皮、枇杷葉、杏仁、蘇子、旋覆花之類和降肺胃之氣的藥物治療噎膈反胃是葉天士獨到經(jīng)驗.　　2討論　　腫瘤屬常見病［1，2］.葉天士有一定的社會醫(yī)學(xué)思想，強調(diào)心理調(diào)節(jié)在腫瘤治療中的重要作用.常有“安靜快活，可延年歲”、“當怡情善調(diào)”、“開懷怡養(yǎng)，斯為第一要策”等醫(yī)囑，足見高人一籌.且常能防患于未然，“以脈論之，日久恐有關(guān)格大患，未可不早為圖之”等等.當然，他對惡性腫瘤的預(yù)后還是很清楚的，諸如:“累遭病反，老年難以恢復(fù)，自能潛心安養(yǎng)，望其悠久而已，藥不能愈是病

8、也”，“極難調(diào)治”，“僅可延年.”正是基于這種思想，才在對癥治療方面幾乎達到了爐火純青之地步.　　參考文獻:4　?。?］陳美芬，寧莫凡，馬中，張金蘭，李莎.電腦近紅外光掃描對乳腺癌診斷的評價［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000;21（1）:122.　?。?］王禾，湯群輝，劉悅，袁建林，陳寶琦，劉佃成，王中琨，邵國興.保留腎組織切除腎腫瘤效果的分析探討［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2000;21（7）:122.4