先兆子癇的藥物治療

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1、">先兆子癇的藥物治療妊娠期高血壓有許多臨床特點，孕期血壓驟升是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，發(fā)生率約5%-8%，會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能衰竭、腦血管意外以及腎衰，直接結(jié)果是胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。先兆子癇是一種不明病因的妊娠特異性的多系統(tǒng)功能紊亂病癥，約占妊娠總數(shù)的5%-7%，是造成圍生期孕婦和嬰兒死亡的主要原因。主要臨床表現(xiàn)是懷孕后20周左右出現(xiàn)高血壓和蛋白尿[1]，多胎妊娠、糖尿病以及腎炎婦女是主要發(fā)病人群。先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于90mmHg（分2次檢測，間隔6h）；2）24h尿蛋白超過300mg

2、[2]，尿樣本檢測（+）。重型先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）血壓高于160/110mmHg；2）24h蛋白尿超過5g。重型先兆子癇還包括高血壓危象、急性腎衰竭、腦功能及視覺障礙、肺水腫或發(fā)紺等臨床特征[1,3]。相比先兆子癇，孕后20周也可能出現(xiàn)不伴有腎功能紊亂的妊娠高血壓，妊娠期高血壓的患者血壓在分娩后12周內(nèi)回復(fù)正常。先兆子癇出現(xiàn)癲癇發(fā)作后就稱為子癇。子癇發(fā)生率低，僅占先兆子癇患者的1%，一些患者不出現(xiàn)先兆子癇[1,4]。多數(shù)子癇發(fā)生在妊娠期的前3個月或分娩后的48h內(nèi)，但少數(shù)病例報道，妊娠前20周和產(chǎn)后23天仍有子癇發(fā)生[5,6]。慢性

3、高血壓患者妊20周前可能伴或不伴有蛋白尿，但該時期存在尿蛋白增加或新出現(xiàn)的蛋白尿、血壓急速上升或出現(xiàn)HELLP綜合征（溶血、肝酶升高和血小板減少）則診斷為慢性高血壓伴先兆子癇[1,7]。1危險因素和臨床特征先兆子癇以孕20周后新發(fā)的高血壓和蛋白尿為特征，它使5％－8％的妊娠復(fù)雜化并引起醫(yī)源性的早產(chǎn)。先兆子癇的臨床特征可以表現(xiàn)在妊娠中期到產(chǎn)后數(shù)日間的任何時間。臨床評估：A.篩查：妊娠婦女每次產(chǎn)檢時常規(guī)篩查任何先兆子癇的體征和癥狀。先兆子癇高風(fēng)險的婦女早孕時就應(yīng)評估血壓，建立準(zhǔn)確的產(chǎn)檢時間，進(jìn)行基本的實驗室檢查。B.先兆子癇的危險因素：.初

4、次妊娠狀態(tài)；先兆子癇的病史；妊娠初期血壓增加而且體形偏大；先兆子癇的家族史使危險性增加2－5倍；多胎妊娠；先前存在的母親高血壓；孕前糖尿??；抗磷脂抗體綜合征；血管或結(jié)締組織疾病；母親高齡（>35－40歲）；.晚孕篩查：妊娠中期的后期和妊娠晚期產(chǎn)檢時血壓和尿蛋白測量對先兆子癇的診斷很重要。血壓的升高通常是疾病的首要表現(xiàn)。孕婦應(yīng)訴說先兆子癇的可能表現(xiàn)，如持續(xù)或嚴(yán)重的頭痛，視力改變，右上腹或心口痛，突然體重大幅度增加，或顏面浮腫。先兆子癇可通過以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg和隨機(jī)尿蛋白測定1+或30mg/dL或24

5、尿蛋白定量大于等于0.3g。重度先兆子癇的標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)的蛋白尿高血壓且至少下列1項。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀：視力模糊，暗點，精神狀態(tài)改變，精神狀態(tài)改變，嚴(yán)重頭痛；肝包膜擴(kuò)張的癥狀：右上腹或心口痛；肝細(xì)胞損傷：血清轉(zhuǎn)氨酶濃度至少為正常的兩倍；嚴(yán)重的血壓升高：相隔至少6小時兩次收縮壓>160mmHg或舒張壓>110mmHg；血小板減少：<100,000/mm3；蛋白尿：相隔4小時兩次隨機(jī)樣本超過5g/24小時或3+；少尿：24小時尿量<500ml；胎兒宮內(nèi)生長受限；肺水腫或紫紺；腦血管意外；凝血紊亂。2發(fā)病機(jī)制locatedintheTo

6、mb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame先兆子癇和子癇的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。可能與胎盤，滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血或內(nèi)皮，免疫，神經(jīng)內(nèi)分泌異常有關(guān)。而先兆子癇或子癇的高血壓發(fā)病機(jī)制則主要為體內(nèi)縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素，血

7、管緊張素，加壓素等）產(chǎn)生增加，而擴(kuò)血管物質(zhì)（一氧化氮，前列腺環(huán)素等）絕對或相對減少；也可能與血管對這些縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增高有關(guān)。3藥物治療先兆子癇的用藥應(yīng)綜合多種因素進(jìn)行選擇，如癥狀的嚴(yán)重程度，母體和胎兒之間的協(xié)調(diào)性，子癇的發(fā)展進(jìn)程，妊娠期以及子宮頸的狀態(tài)。此外，臨床醫(yī)生還應(yīng)該注意了解藥物的致畸性和哺乳安全性，見表1[8-10]。先兆子癇治療中，降壓治療是最重要環(huán)節(jié)，降壓藥物雖可使血壓下降，但同時可減少重要臟器的血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定的危害，故關(guān)鍵是藥物治療的時機(jī)和降壓藥物的選擇。其治療要顧及孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒

8、雙方的安全，這是不同于其他高血壓急癥的顯著特點[9]。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀察，慎重選擇治療方案。有研究者主張當(dāng)舒張壓》100mmHg或收縮壓大于170mmHg或雖低于這個水平但伴有糖尿病，心功能不