黃山學院學生退學注銷學籍申請表

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1、黃山學院學生退學注銷學籍申請表學號姓名性別籍貫院系專業(yè)班級聯(lián)系電話本人手機：家庭固話：退學注銷學籍原因□退學□個人原因-成績低劣□個人原因-出國出境□個人原因-工作實踐□個人原因-結婚生子□個人原因-精神疾病□個人原因-傳染疾病□個人原因-心理疾病□個人原因-其他疾病□個人原因-厭學□個人原因-不適應課程學習□個人原因-不適應校園生活□個人原因-長期不參加教學活動□個人原因-超過最長學習年限□個人原因-休學期滿未按時復學□家庭原因-經濟困難□家庭原因-照顧家人□其他原因:□注銷學籍□因病□因病猝死□溺水□車禍□煤氣中毒

2、□其它意外事故：□自殺□他殺□見義勇為□其它原因：申請人簽名：年月日家長意見家長身份證復印件請先打印該表，再將家長身份證原件放在此位置復印該表，然后再用帶有家長身份證的表格填寫該表。家長簽名：年月日所在院部意見院部負責人簽名：（院部蓋章）：年月日教務處意見處長簽名：（教務處蓋章）年月日注：1.學生本人申請退學填寫此表。本表一式三份，學生一份，院部和教務處各一份留存。2.退學申請批準后，請退學者按學校有關規(guī)定辦理離校手續(xù)。