排齦技術在前牙固定修復中的應用.doc

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1、排齦技術在前牙固定修復中的應用【關鍵詞】排齦技術前牙修復中　　對前牙烤瓷修復，許多學者認為固定修復體的邊緣應位于齦上或平齦，因為齦上邊緣最符合生理要求［１］。但在前牙修復中齦上或平齦邊緣不夠美觀，而齦下邊緣能滿足患者美觀的要求。采用齦下邊緣，會損傷到制備牙的牙齦并引起出血，從而影響印模的準確性。本科采用排齦技術，減少了牙齦損傷、出血，制取的印模肩臺完整、清晰。介紹如下。　　1臨床材料　　1.1一般資料2000年1月至2006年2月，100例前牙烤瓷修復患者共260顆單冠烤瓷牙，男20例，女80例

2、，年齡20～50歲，均無牙周炎和齦炎?！　?.2方法材料：專用排齦器，牙齦壓排線(0#、1#、2#)，牙周探針，止血劑，車針。操作：采用局部麻醉，常規(guī)完成所需牙體預備，只留下向齦下預備的部位；清洗、干燥，選用最細的0#排齦線，用牙周探針固定排齦線，同時用專用排齦器將排齦線完全壓入預備體齦溝內(nèi)，然后，用眼科剪剪除多余的齦線；選用1#或2#使用上述方法將粗線置于細線之上，10min后抽出粗線，完成修復體的齦下牙體預備，使肩臺位于齦下0.5mm，寬度0.7～1.0mm；印模完成后抽出細線，灌制模型，送

3、技術室制作烤瓷冠。　　1.3效果評價通過肉眼觀察及探針觸覺對所取印模及模型進行評價。優(yōu)：牙預備體及模型的軸面線角圓鈍，肩臺邊緣清晰，牙與齦組織間有一肉眼可分辨的界限；差：牙預備體及模型的表面粗糙、肩臺邊緣不連續(xù)、牙與齦組織間肉眼不能分辨，其中出現(xiàn)1項則為差?！　?結果　　100例206前牙顆單冠烤瓷修復體，均為優(yōu)?？敬晒诰臀缓?，肩臺邊緣密合度良好，用探針探測唇側頸部邊緣光滑。隨訪1～6年，牙齦色澤正常，無紅腫，臨床效果滿意?！　?討論2　　前牙缺損后，患者對前牙美觀的要求十分迫切，修復體除形態(tài)和

4、顏色與自然牙相似外，修復體邊緣長短與制備牙的密合度及對齦組織的健康起著一定的作用，良好的修復體其邊緣與齦緣應有正常的位置關系，通常有三種情況：(1)修復體的邊緣位于齦緣之上；(2)和齦緣平齊；(3)位于齦下。齦上邊緣設計最符合生理要求，缺點是影響美觀，不適用于前牙修復，而患者對前牙美觀要求越來越高，所以，對前牙修復不得不采用齦下邊緣的設計。本組100例患者修復體唇側邊緣均設計齦下，此設計有利于美觀和固位，臨床制備時，唇側應制備至齦下0.5mm，并形成肩臺，寬度0.7～1.0mm，操作時如不排齦，

5、不可避免會損傷齦緣，引起出血、腫脹，使得印模頸部制備時模糊不清，直接影響修復體邊緣的準確位置，完成的修復體，其邊緣不是過長、過厚，就是過短，過長容易損傷牙齦，過短易導致繼發(fā)齲而導致齦炎，常露出一圈明顯的金屬黑邊影響美觀［1］。要獲得良好邊緣，又符合美觀要求的修復體，必需要有一個準確、清晰的模型，這要求取模前盡可能對齦緣進行排齦處理?！　〗】档难例X是由牙槽骨支持并牙周膜及其上端的牙齦組織構成一整體，從牙槽的背頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間一淺溝叫齦溝

6、，溝深平均1mm［2］，游離齦中存有少量彈性纖維組織［3］，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，在外力作用時，健康的游離齦邊緣可被推離開牙少許距離，當外力去除后，又反彈回原有位置［4］?；诖松硖卣?，可以通過使用排齦線將其推開，以便做牙體預備及順利完成取模，使肩臺保持完整性及清晰度。患者對前牙美容要求明顯高于后牙修復，尤其對牙齦的要求更高，而排齦技術應用減少了對牙齦的損傷，取得完整的印模，在烤瓷修復中提高了頸部密合度，減少對牙齦的刺激，修復體就位后，牙齦色澤正常、無紅腫、出血與食物嵌塞

7、，這是因為：(1)牙體預備前排齦可以減少在預備齦下肩臺時對鄰近軟組織損傷及出血，為齦下牙體預備提供良好的空間和視野，由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對游離齦內(nèi)側上皮的損傷機會，同時因溝底部放有排齦線，對保持溝底附著上皮極為有利，可預防因備牙不當而引發(fā)的齦萎縮及出血；(2)如果在工作模型上無法辨認軟硬組織界限，修改代型時，保留過多肩臺造成修復體形成齦下懸突，會引起齦萎縮，若去除過多肩臺，修復體在齦下肩臺處欠缺，易造成牙齦增生、齦出血等情況，因此，取模前，采用排齦技術使印模材料進入齦溝，使頸部

8、肩臺邊緣連續(xù)、完整，取得清晰完整模型，為技工更好的制作打下良好的基礎，從而使完成烤瓷修復體頸部邊緣密合性增加，減少對前牙唇側牙齦刺激，使前牙修復體牙齦色澤正常?！　∨琵l技術操作簡便，出血少，易于暴露清晰的牙體緣線，對于齦溝較淺的前牙修復病例，作者采用單線排齦，而對于齦溝較深和游離齦較厚的后牙，采用雙線排齦。在排齦中要與止血劑配合使用，盡量減少牙齦出血，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應立即取出下層齦線，以防止不必要的齦損傷?！緟⒖嘉墨I】　　1Mo