剖腹產(chǎn)術(shù)后病人護(hù)理體會.doc

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1、剖腹產(chǎn)術(shù)后病人護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，做好剖腹產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理，對早日使產(chǎn)婦康復(fù)非常重要。我院2004年以來共施行剖腹產(chǎn)856例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報告如下。臨床資料一般資料：本組856例剖腹產(chǎn)術(shù)病人中，用硬膜外麻醉812例，44例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內(nèi)麻醉改為局麻。年齡22～41歲，初產(chǎn)婦685例，經(jīng)產(chǎn)婦171例。術(shù)后切口疼痛94.6%，子宮收縮痛88%，寒戰(zhàn)43%，發(fā)熱5%，排尿困難12%，排痰困難28.5%。術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后6～8小時以內(nèi)取平臥位，6～8小時后取半臥位，術(shù)后2～3天取坐位及下地活動。飲食：術(shù)后第2天開始進(jìn)易消化流食，避免進(jìn)食

2、雞蛋、牛奶以免引起腹脹，第3天開始進(jìn)半流食，此后漸改為普食。定時翻身：由于產(chǎn)后大量出汗，身體受壓部位易發(fā)生褥瘡，故要保持床鋪干燥，勤翻身，并防止腹腔臟器粘連，翻身時同時叩背以利痰液排出。癥狀的處理切口疼痛：一般手術(shù)后6～8小時疼痛最為劇烈，發(fā)生率94.6%，患者疼痛難以忍受，對這種疼痛我們遵醫(yī)囑給予藥物止痛，一般可緩解，個別患者效果不佳者，可改為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥間隔4～6小時重復(fù)給藥。一般術(shù)后24小時后疼痛緩解。子宮收縮痛：術(shù)后產(chǎn)婦自訴下腹有一包塊陣痛，痛時陰道流血，對于疼痛，我們應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋，屬正常生理現(xiàn)象。靜滴催產(chǎn)素也可致此種現(xiàn)象，應(yīng)及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物以解輕疼痛，一般不

3、需要藥物止痛。寒戰(zhàn)：術(shù)后患者多在術(shù)畢及抬入病室后發(fā)生寒戰(zhàn)，一般持續(xù)在半小時左右均可緩解。其發(fā)生的原因有：①手術(shù)暴露時間長。②手術(shù)過程中液體輸入量過多或過快。③沖洗切口鹽水溫度過低。④手術(shù)室與病房溫差大。⑤接送產(chǎn)婦時被蓋過薄或遮蓋不嚴(yán)，使身體部分裸露。應(yīng)在病人送入病室后增加被蓋，減慢輸液速度，腳下放熱水袋，以促進(jìn)體溫的恢復(fù)。發(fā)熱：一般術(shù)后患者在3天內(nèi)有38℃體溫升高，多為術(shù)后吸收熱，屬機(jī)體的正常生理反應(yīng)，一般無需特別處理，可囑產(chǎn)婦多飲水以利退熱。如3天后體溫仍超過38℃2時，應(yīng)注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等，以防切口感染及乳腺炎的發(fā)生。故應(yīng)及時給嬰兒哺乳或用吸乳器吸乳，并用熱毛巾從腋窩部向乳

4、部做環(huán)行按摩乳房，使乳汁排出通暢。同時注意保暖，防止上呼吸道感染。排尿困難：在拔出導(dǎo)尿管后排尿困難原因及處理方法：①不習(xí)慣臥床及床上排尿，可使患者起坐或下床排尿。②病室有人，產(chǎn)婦在病室排尿害羞心理，應(yīng)讓病室能走動的人暫時離開病室。③怕手術(shù)后切口疼痛不敢起床或下床排尿，應(yīng)積極、督促、鼓勵，幫助患者及早下床活動、排尿。同時利于子宮收縮及腸蠕動恢復(fù)。④導(dǎo)尿管留置時間過長對尿道刺激引起者，一般手術(shù)后24小時左右拔除導(dǎo)尿管，每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會陰部及尿道口，術(shù)后24小時起坐或下床活動，督促患者排尿?？傊?，出現(xiàn)排尿困難除對因處理外，還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部，以利膀胱擴(kuò)約肌收縮，促使排尿，也

5、可利用已建立的條件反射，讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫開水沖洗會陰部而排尿?；颊邔κ中g(shù)充滿信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。密切觀察TURS先兆癥狀：由于TUVP多采用硬膜外麻醉，患者神志清醒，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交談，重視其主訴癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。保持沖洗液溫度適宜和低壓連續(xù)灌注：沖洗液一般采用5%葡萄糖。沖洗液溫度以接近體溫為宜，因?yàn)門UVP沖洗液總量達(dá)15～30L，室溫下沖洗液常使老年人體溫降低，低溫增加應(yīng)激反應(yīng)，對循環(huán)系統(tǒng)有不良抑制反應(yīng)。沖洗液采用低壓膀胱灌洗，沖洗袋高于患者膀胱40～60cm，如高度超過60cm，沖洗液吸收增加，易

6、誘發(fā)TURS。術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓。注意手術(shù)進(jìn)展的時間和狀況：手術(shù)時間盡量控制在1小時以內(nèi)。因?yàn)闀r間越長，灌洗液吸收越多，發(fā)生TURS綜合征的可能性亦越大。如時間較長，特別是心肺功能不全者，應(yīng)預(yù)防TURS發(fā)生。李氏等［2］認(rèn)為TUVP術(shù)中采用3%氯化鈉和速尿預(yù)注法可適當(dāng)擴(kuò)大TUVP術(shù)的適應(yīng)證,使TURS發(fā)生率降至最低,有利于手術(shù)進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)。密切觀察各種動態(tài)變化：①建立有效靜脈通道，行頸內(nèi)靜脈穿刺，常規(guī)進(jìn)行CVP測定。當(dāng)CVP升高超過12cmH2O時，應(yīng)高度重視。②心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)血壓持續(xù)上升，心律先慢后快，且有頸靜脈充盈時應(yīng)警惕TURS的發(fā)生。③定時

7、測血糖。大量5%葡萄糖沖洗液吸收后，易出現(xiàn)高血糖，故每15分鐘測血糖1次，當(dāng)血糖>6.1mmol/L時應(yīng)警惕。2