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1、1流腦、乙腦2中樞神經系統(tǒng)感染性疾病分類：病毒性，細菌性，真菌性，寄生蟲性，立克次氏體，螺旋體等有傳染性和非傳染性進入途徑：血源性，直接感染，局部擴散，經神經感染，經蟲媒介導（蚊子）等3流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病理特點是腦脊髓膜的急性化膿性炎。奈瑟氏菌屬，G－，腎形，成對，或四個相聯(lián)，有莢膜。4一般特點發(fā)病冬春季（1－4月），兒童，中小城市、農村。癥狀：突然發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)、伴頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）、拒乳、乏力、肌
2、肉酸痛、煩燥、尖叫、神志淡漠、雙目發(fā)呆、嗜睡體征：項背疼痛、頸強直、囟門緊張；瘀點、瘀斑（結膜、口粘膜）；休克危害：50%－90%死亡率，現已降至5%以下；后遺癥：腦積水、顱神經麻痹、腦梗死5二、發(fā)病機理病人傳染源腦膜炎雙球菌帶菌者（鼻咽部）飛沫傳播（咳嗽、噴嚏）傳染過程傳播途徑密切接觸易感人群6月－10歲（6月前少，母體抗體）6三、發(fā)病機制侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼吸道傳播（局部輕度卡他性炎）菌血癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱敗血癥在血液內繁殖,釋放內毒素→內皮損傷，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、出血→DIC，微循環(huán)障
3、礙，休克→腦水腫，顱內壓升高，腎上腺出血，心肌損害定位于腦膜腦脊膜化膿性炎癥（2～3％）→波及顱神經78二、病理變化1.上呼吸道感染期：細菌在鼻咽粘膜局部繁殖，2～4天后出現上感癥狀：粘膜充血、水腫，炎細胞浸潤，分泌增多等。2.敗血癥期：皮膚、粘膜出現淤點、淤斑。原因：細菌栓塞小血管內毒素損害血管壁↓出血灶。血培養(yǎng)或出血灶刮片→細菌陽性9皮膚淤斑103.腦膜炎癥期特征性變化－－腦脊髓膜化膿性炎癥大體腦脊髓膜血管高度擴張充血蛛網膜下腔充滿灰白色或灰黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清不同程度的腦室擴張（切面）1
4、1流行性腦脊髓膜炎12Gross113鏡下1.珠網膜血管高度擴張充血；2.蛛網膜下腔充滿急性炎性滲出物，主要為大量中性粒細胞，漿液及滲出的纖維蛋白，少量淋巴細胞、單核細胞；3.有腦膜炎雙球菌；4.腦實質可有輕度水腫，嚴重時腦實質受累→腦膜腦炎；5.若發(fā)生脈管炎和血栓→缺血、梗死。14Normal15流行性腦脊髓膜炎16流行性腦脊髓膜炎171819與結核性腦膜炎的區(qū)別20三、臨床病理聯(lián)系顱內壓增高頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿腦膜刺激征項背疼痛、頸項強直、角弓反張、（神經根受壓）Kernig’征（屈髖伸膝征）陽性顱
5、神經麻痹耳聾、視力下降、斜視、面癱腦脊液變化壓力增高，混濁，膿細胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片陽性21角弓反張2223四、特殊類型1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥：超急性類型,多見于兒童，腦脊髓膜病變不顯。大量內毒素釋放中毒性休克、DIC周圍循環(huán)衰竭、休克、大片紫癜（華-弗綜合癥）（Waterhouse-Friderichsensyndrome）→以往的認識24252.暴發(fā)性腦膜腦炎微循環(huán)障礙↓腦組織瘀血、嚴重腦水腫↓顱內壓增高↑↑↓突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐、伴驚厥、昏迷或腦疝形成→死亡26五、結局與并發(fā)癥多
6、數能痊愈，死亡率由70%-90%下降到5%-10%以下。后遺癥：1.腦積水2.顱神經受損3.腦梗死4.蛛網膜局限性粘連27流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)乙腦是由流行性乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病，病理特點是腦實質神經細胞變性、壞死為主的炎癥。又稱日本腦炎－－首先在日本發(fā)現球狀、單鏈RNA病毒，外層具包膜。28一、一般特點1、發(fā)?。合那锛荆?－9月），兒童（10歲以下）熱帶、亞熱帶；起病急，病情重，死亡率高；2、癥狀：突發(fā)高熱，7－10天，持續(xù)不降；意識障礙：嗜睡、昏睡，伴驚厥
7、、抽搐，或腦膜炎刺激征，或中樞性呼吸衰竭，或其它神經癥狀4、后遺癥：失語、癡呆、耳聾、癲癇、肢癱5、CSN：抗體升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常29傳染源傳播途徑易感人群傳染過程人中間宿主（家畜、家禽）媒介－蚊蟲叮咬庫蚊可經卵傳代普遍易感，兒童10歲以下一、病因及發(fā)病機理30病人家畜禽蚊叮咬在神經細胞內生長繁殖引起病變或隱性感染（不進入神經系統(tǒng)）病毒在血管內皮細胞或單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖入血血腦屏障病毒血癥31二、病理變化：本質：變質性炎，部位：累及整個中樞神經系統(tǒng)灰質，大腦皮質、基底核、視丘最重，小腦皮
8、質、腦橋及延髓次之，脊髓病變最輕32大體充血、水腫（腦回變寬、腦溝變淺）切面可見點狀或粟粒大小軟化灶（散在或成群），頂葉及丘腦處最明顯331.腦血管改變：血管擴張、充血，血管周圍間隙增寬，血管周淋巴細胞套形成鏡下所見：34352.神經元變性、壞死：神經元腫脹，Nissl小體消 失，核偏位、空泡變；神經元核固縮、溶解、消失衛(wèi)星現象：變性壞死的神經細胞周圍，常有增生的少突膠質細胞（5個以上）圍繞。噬神經
