病理學(xué)流腦乙腦ppt課件

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1、1流腦、乙腦2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病分類(lèi)：病毒性，細(xì)菌性，真菌性，寄生蟲(chóng)性，立克次氏體，螺旋體等有傳染性和非傳染性進(jìn)入途徑：血源性，直接感染，局部擴(kuò)散，經(jīng)神經(jīng)感染，經(jīng)蟲(chóng)媒介導(dǎo)（蚊子）等3流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦脊髓膜的急性化膿性炎。奈瑟氏菌屬，G－，腎形，成對(duì)，或四個(gè)相聯(lián)，有莢膜。4一般特點(diǎn)發(fā)病冬春季（1－4月），兒童，中小城市、農(nóng)村。癥狀：突然發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)、伴頭痛、嘔吐（噴射性嘔吐）、拒乳、乏力、肌

2、肉酸痛、煩燥、尖叫、神志淡漠、雙目發(fā)呆、嗜睡體征：項(xiàng)背疼痛、頸強(qiáng)直、囟門(mén)緊張；瘀點(diǎn)、瘀斑（結(jié)膜、口粘膜）；休克危害：50%－90%死亡率，現(xiàn)已降至5%以下；后遺癥：腦積水、顱神經(jīng)麻痹、腦梗死5二、發(fā)病機(jī)理病人傳染源腦膜炎雙球菌帶菌者（鼻咽部）飛沫傳播（咳嗽、噴嚏）傳染過(guò)程傳播途徑密切接觸易感人群6月－10歲（6月前少，母體抗體）6三、發(fā)病機(jī)制侵入鼻咽部咽痛.充血.分泌物增加呼吸道傳播（局部輕度卡他性炎）菌血癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱敗血癥在血液內(nèi)繁殖,釋放內(nèi)毒素→內(nèi)皮損傷，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、出血→DIC，微循環(huán)障

3、礙，休克→腦水腫，顱內(nèi)壓升高，腎上腺出血，心肌損害定位于腦膜腦脊膜化膿性炎癥（2～3％）→波及顱神經(jīng)78二、病理變化1.上呼吸道感染期：細(xì)菌在鼻咽粘膜局部繁殖，2～4天后出現(xiàn)上感癥狀：粘膜充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，分泌增多等。2.敗血癥期：皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑。原因：細(xì)菌栓塞小血管內(nèi)毒素?fù)p害血管壁↓出血灶。血培養(yǎng)或出血灶刮片→細(xì)菌陽(yáng)性9皮膚淤斑103.腦膜炎癥期特征性變化－－腦脊髓膜化膿性炎癥大體腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰白色或灰黃色膿性分泌物，使腦回、腦溝模糊不清不同程度的腦室擴(kuò)張（切面）1

4、1流行性腦脊髓膜炎12Gross113鏡下1.珠網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血；2.蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)急性炎性滲出物，主要為大量中性粒細(xì)胞，漿液及滲出的纖維蛋白，少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞；3.有腦膜炎雙球菌；4.腦實(shí)質(zhì)可有輕度水腫，嚴(yán)重時(shí)腦實(shí)質(zhì)受累→腦膜腦炎；5.若發(fā)生脈管炎和血栓→缺血、梗死。14Normal15流行性腦脊髓膜炎16流行性腦脊髓膜炎171819與結(jié)核性腦膜炎的區(qū)別20三、臨床病理聯(lián)系顱內(nèi)壓增高頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿(mǎn)腦膜刺激征項(xiàng)背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、（神經(jīng)根受壓）Kernig’征（屈髖伸膝征）陽(yáng)性顱

5、神經(jīng)麻痹耳聾、視力下降、斜視、面癱腦脊液變化壓力增高，混濁，膿細(xì)胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片陽(yáng)性21角弓反張2223四、特殊類(lèi)型1.暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥：超急性類(lèi)型,多見(jiàn)于兒童，腦脊髓膜病變不顯。大量?jī)?nèi)毒素釋放中毒性休克、DIC周?chē)h(huán)衰竭、休克、大片紫癜（華-弗綜合癥）（Waterhouse-Friderichsensyndrome）→以往的認(rèn)識(shí)24252.暴發(fā)性腦膜腦炎微循環(huán)障礙↓腦組織瘀血、嚴(yán)重腦水腫↓顱內(nèi)壓增高↑↑↓突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐、伴驚厥、昏迷或腦疝形成→死亡26五、結(jié)局與并發(fā)癥多

6、數(shù)能痊愈，死亡率由70%-90%下降到5%-10%以下。后遺癥：1.腦積水2.顱神經(jīng)受損3.腦梗死4.蛛網(wǎng)膜局限性粘連27流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)乙腦是由流行性乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染病，病理特點(diǎn)是腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死為主的炎癥。又稱(chēng)日本腦炎－－首先在日本發(fā)現(xiàn)球狀、單鏈RNA病毒，外層具包膜。28一、一般特點(diǎn)1、發(fā)?。合那锛荆?－9月），兒童（10歲以下）熱帶、亞熱帶；起病急，病情重，死亡率高；2、癥狀：突發(fā)高熱，7－10天，持續(xù)不降；意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡，伴驚厥

7、、抽搐，或腦膜炎刺激征，或中樞性呼吸衰竭，或其它神經(jīng)癥狀4、后遺癥：失語(yǔ)、癡呆、耳聾、癲癇、肢癱5、CSN：抗體升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常29傳染源傳播途徑易感人群傳染過(guò)程人中間宿主（家畜、家禽）媒介－蚊蟲(chóng)叮咬庫(kù)蚊可經(jīng)卵傳代普遍易感，兒童10歲以下一、病因及發(fā)病機(jī)理30病人家畜禽蚊叮咬在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起病變或隱性感染（不進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)）病毒在血管內(nèi)皮細(xì)胞或單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中繁殖入血血腦屏障病毒血癥31二、病理變化：本質(zhì)：變質(zhì)性炎，部位：累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最重，小腦皮

8、質(zhì)、腦橋及延髓次之，脊髓病變最輕32大體充血、水腫（腦回變寬、腦溝變淺）切面可見(jiàn)點(diǎn)狀或粟粒大小軟化灶（散在或成群），頂葉及丘腦處最明顯331.腦血管改變：血管擴(kuò)張、充血，血管周?chē)g隙增寬，血管周淋巴細(xì)胞套形成鏡下所見(jiàn)：34352.神經(jīng)元變性、壞死：神經(jīng)元腫脹，Nissl小體消失，核偏位、空泡變；神經(jīng)元核固縮、溶解、消失衛(wèi)星現(xiàn)象：變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)Ｓ性錾纳偻荒z質(zhì)細(xì)胞（5個(gè)以上）圍繞。噬神經(jīng)