局部血液循環(huán)障礙

《局部血液循環(huán)障礙》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、全身血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙病理學教研室鄭少江充血與淤血缺血血栓形成栓塞梗死水腫/積液出血血管壁通透性改變局部組織血管內血液含量異常血液內出現異常物質液體逸出紅細胞逸出第一節(jié)充血和淤血定義：局部組織或器官內血液含量增多。一、充血hyperemia●概念：因動脈輸入血量增多致器官和組織內血液含量增多，是主動過程，又稱為動脈性充血?！駝用}性充血的發(fā)生機制：神經體液因素舒血管神經興奮縮血管神經抑制細動脈擴張血流加快局部微循環(huán)血量增多●常見的充血類型（一）生理性充血：進食——胃黏膜運動——骨骼肌妊娠——子宮（二）病理性充血：1.炎

2、癥性充血2.減壓后充血：繃帶包扎的肢體突然松綁一次性大量抽取腹水細動脈反射性擴張●病變肉眼：器官和組織體積輕度增大，色鮮紅，溫度高。光鏡：局部細動脈、毛細血管擴張充血。后果短暫，增強局部組織功能。一般無不良后果。如原有高血壓、動脈粥樣硬化，可致腦血管破裂出血。二、淤血congestion●概念：靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，被動過程，均為病理性?！裨颍?.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭：左心衰竭→肺淤血右心衰竭→體循環(huán)淤血局部因素全身因素●病變肉眼：器官、組織腫脹體表皮膚、黏膜呈紫藍色（發(fā)紺），溫度低光

3、鏡：細靜脈及毛細血管擴張，紅細胞積聚（↑），間質水腫（▲）、含鐵血黃素細胞●結果淤血性水腫（漏出液潴留在組織中）體腔積液（漏出液潴留在體腔中）淤血性出血（含鐵血黃素）淤血性硬化（慢性淤血時）后果取決于淤血的程度、時間長短、部位的性質重要器官的淤血1.肺淤血：←肺靜脈回流受阻←左心衰竭急性肺淤血：光鏡：肺泡壁毛細血管擴張充血，間隔水腫，增寬肺泡腔內充滿水腫液和紅細胞臨床表現：氣促、發(fā)紺、咳大量粉紅色泡沫痰肉眼：肺體積增大，暗紅切面流出泡沫狀紅色液體慢性肺淤血光鏡：肺泡壁毛細血管擴張充血肺泡壁纖維增生肺泡腔內水腫液、紅細胞、心衰細

4、胞肉眼：肺質地變硬，棕褐色（肺褐色硬化）2.肝淤血：←上下腔靜脈回流受阻←右心衰竭急性肝淤血光鏡：①中央靜脈及肝竇擴張淤血②小葉中央肝細胞萎縮或壞死肉眼：肝腫大、暗紅色光鏡：①中央靜脈及肝竇高度擴張淤血②小葉中央肝細胞萎縮或壞死周邊肝細胞脂肪變性慢性肝淤血肉眼：肝腫大，切面紅黃相間如檳榔切面(檳榔肝)。(淤血區(qū))(脂肪變區(qū))如果出現了肝淤血，還有哪些器官同時也淤血？如何解除肝淤血病變？糾正心衰后果：長期嚴重淤血→網狀纖維塌陷纖維化貯脂細胞增生、合成膠原↑匯管區(qū)纖維組織增生↑淤血性肝硬化項目充血淤血發(fā)生部位動脈靜脈顏色鮮紅暗紅持

5、續(xù)時間短長病變過程主動被動后果大多有利易造成不良影響充血需要處理嗎？一般不需要淤血需要處理嗎？需要1、下列哪項不是慢性淤血的后果?A.含鐵血黃素沉積B.出血C.實質細胞增生D.并發(fā)血栓形成E.間質細胞增生(C)2、右心衰竭時引起淤血的器官主要是：A.肺、肝及胃腸道B.腦、肺及胃腸道C.肝、脾及胃腸道D.腎、肺及胃腸道E.脾、肺及胃腸道(C)第三節(jié)血栓形成（thrombolism）概念：在活體的心臟和血管內，血液成分發(fā)生析出、凝集和凝固形成固體質塊的過程。血栓凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)平衡的機制：1、完整內皮細胞的抗凝作用2、正常的血流

6、速度和流向血管損傷血管內皮細胞下膠原暴露血小板激活（黏附、聚集、釋放）血凝塊形成（有效止血）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成血管收縮5-HT、TXA2生理性止血過程血小板止血栓形成（初步止血）凝血酶形成一、血栓形成的條件和機制（一）心血管內皮細胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增加（一）心血管內皮細胞的損傷完整內皮細胞的抗凝作用1.隔離凝血因子與高促凝作用的ECM；2.抗血小板粘集：PGI2、NO、ADP酶；3.促纖維蛋白溶解：合成組織型纖溶酶原激活物4.合成抗凝血的蛋白：受損內皮細胞的促凝作用（1）激活內源性凝血系統(tǒng)：ⅫⅫ

7、a→……內皮下膠原（2）激活外源性凝血系統(tǒng)：ⅦⅦa→……組織因子（3）抑制纖維蛋白溶解：分泌纖溶酶原激活物抑制因子（4）輔助血小板黏附：釋放vonWilebrand因子有那些原因可引起內膜損傷？風濕性和感染性心內膜炎心肌梗死的心內膜動脈粥樣斑塊的潰瘍灶缺血休克敗血癥（二）血流狀態(tài)的改變指血流減慢和產生渦流，有利于血栓形成。（1）增加血小板接觸、粘附于血管壁的機會。（2）局部凝血物質易達到凝血所需濃度。（3）血流緩慢→缺氧→內皮細胞變性、壞死……RBCPtPt血栓易發(fā)生于靜脈還是動脈？血流緩慢或停滯有靜脈瓣→渦流血液粘性較高靜脈

8、比動脈多見下肢比上肢多見淤血為血栓形成創(chuàng)造了條件（三）血液凝固性增加血液中血小板和凝血因子增多纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)1、遺傳性高凝狀態(tài)：第Ⅴ因子基因突變抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S先天缺乏2、獲得性高凝狀態(tài)：腫瘤侵入血管→組織因子大面積燒傷嚴重創(chuàng)傷、大手術高脂血癥、吸煙、