局部血液循環(huán)障礙

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1、全身血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)教研室鄭少江充血與淤血缺血血栓形成栓塞梗死水腫/積液出血血管壁通透性改變局部組織血管內(nèi)血液含量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)液體逸出紅細(xì)胞逸出第一節(jié)充血和淤血定義：局部組織或器官內(nèi)血液含量增多。一、充血hyperemia●概念：因動(dòng)脈輸入血量增多致器官和組織內(nèi)血液含量增多，是主動(dòng)過(guò)程，又稱(chēng)為動(dòng)脈性充血?！駝?dòng)脈性充血的發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)體液因素舒血管神經(jīng)興奮縮血管神經(jīng)抑制細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張血流加快局部微循環(huán)血量增多●常見(jiàn)的充血類(lèi)型（一）生理性充血：進(jìn)食——胃黏膜運(yùn)動(dòng)——骨骼肌妊娠——子宮（二）病理性充血：1.炎

2、癥性充血2.減壓后充血：繃帶包扎的肢體突然松綁一次性大量抽取腹水細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張●病變?nèi)庋郏浩鞴俸徒M織體積輕度增大，色鮮紅，溫度高。光鏡：局部細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。后果短暫，增強(qiáng)局部組織功能。一般無(wú)不良后果。如原有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，可致腦血管破裂出血。二、淤血congestion●概念：靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，被動(dòng)過(guò)程，均為病理性?！裨颍?.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭：左心衰竭→肺淤血右心衰竭→體循環(huán)淤血局部因素全身因素●病變?nèi)庋郏浩鞴?、組織腫脹體表皮膚、黏膜呈紫藍(lán)色（發(fā)紺），溫度低光

3、鏡：細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞積聚（↑），間質(zhì)水腫（▲）、含鐵血黃素細(xì)胞●結(jié)果淤血性水腫（漏出液潴留在組織中）體腔積液（漏出液潴留在體腔中）淤血性出血（含鐵血黃素）淤血性硬化（慢性淤血時(shí)）后果取決于淤血的程度、時(shí)間長(zhǎng)短、部位的性質(zhì)重要器官的淤血1.肺淤血：←肺靜脈回流受阻←左心衰竭急性肺淤血：光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，間隔水腫，增寬肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)水腫液和紅細(xì)胞臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、咳大量粉紅色泡沫痰肉眼：肺體積增大，暗紅切面流出泡沫狀紅色液體慢性肺淤血光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁纖維增生肺泡腔內(nèi)水腫液、紅細(xì)胞、心衰細(xì)

4、胞肉眼：肺質(zhì)地變硬，棕褐色（肺褐色硬化）2.肝淤血：←上下腔靜脈回流受阻←右心衰竭急性肝淤血光鏡：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張淤血②小葉中央肝細(xì)胞萎縮或壞死肉眼：肝腫大、暗紅色光鏡：①中央靜脈及肝竇高度擴(kuò)張淤血②小葉中央肝細(xì)胞萎縮或壞死周邊肝細(xì)胞脂肪變性慢性肝淤血肉眼：肝腫大，切面紅黃相間如檳榔切面(檳榔肝)。(淤血區(qū))(脂肪變區(qū))如果出現(xiàn)了肝淤血，還有哪些器官同時(shí)也淤血？如何解除肝淤血病變？糾正心衰后果：長(zhǎng)期嚴(yán)重淤血→網(wǎng)狀纖維塌陷纖維化貯脂細(xì)胞增生、合成膠原↑匯管區(qū)纖維組織增生↑淤血性肝硬化項(xiàng)目充血淤血發(fā)生部位動(dòng)脈靜脈顏色鮮紅暗紅持

5、續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)病變過(guò)程主動(dòng)被動(dòng)后果大多有利易造成不良影響充血需要處理嗎？一般不需要淤血需要處理嗎？需要1、下列哪項(xiàng)不是慢性淤血的后果?A.含鐵血黃素沉積B.出血C.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生D.并發(fā)血栓形成E.間質(zhì)細(xì)胞增生(C)2、右心衰竭時(shí)引起淤血的器官主要是：A.肺、肝及胃腸道B.腦、肺及胃腸道C.肝、脾及胃腸道D.腎、肺及胃腸道E.脾、肺及胃腸道(C)第三節(jié)血栓形成（thrombolism）概念：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、凝集和凝固形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓凝血系統(tǒng)抗凝血系統(tǒng)平衡的機(jī)制：1、完整內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用2、正常的血流

6、速度和流向血管損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原暴露血小板激活（黏附、聚集、釋放）血凝塊形成（有效止血）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成血管收縮5-HT、TXA2生理性止血過(guò)程血小板止血栓形成（初步止血）凝血酶形成一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增加（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷完整內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用1.隔離凝血因子與高促凝作用的ECM；2.抗血小板粘集：PGI2、NO、ADP酶；3.促纖維蛋白溶解：合成組織型纖溶酶原激活物4.合成抗凝血的蛋白：受損內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用（1）激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)：ⅫⅫ

7、a→……內(nèi)皮下膠原（2）激活外源性凝血系統(tǒng)：ⅦⅦa→……組織因子（3）抑制纖維蛋白溶解：分泌纖溶酶原激活物抑制因子（4）輔助血小板黏附：釋放vonWilebrand因子有那些原因可引起內(nèi)膜損傷？風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎心肌梗死的心內(nèi)膜動(dòng)脈粥樣斑塊的潰瘍?cè)钊毖菘藬⊙Y（二）血流狀態(tài)的改變指血流減慢和產(chǎn)生渦流，有利于血栓形成。（1）增加血小板接觸、粘附于血管壁的機(jī)會(huì)。（2）局部凝血物質(zhì)易達(dá)到凝血所需濃度。（3）血流緩慢→缺氧→內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死……RBCPtPt血栓易發(fā)生于靜脈還是動(dòng)脈？血流緩慢或停滯有靜脈瓣→渦流血液粘性較高靜脈

8、比動(dòng)脈多見(jiàn)下肢比上肢多見(jiàn)淤血為血栓形成創(chuàng)造了條件（三）血液凝固性增加血液中血小板和凝血因子增多纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)1、遺傳性高凝狀態(tài)：第Ⅴ因子基因突變抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S先天缺乏2、獲得性高凝狀態(tài)：腫瘤侵入血管→組織因子大面積燒傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)高脂血癥、吸煙、