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1、老年甲狀腺功能亢進癥（Hyperthyroidismintheelderly）青醫(yī)附院老年醫(yī)學科賈秀娟老年甲亢的病因臨床表現診斷實驗室檢查治療講授內容正常老年人中甲狀腺功能的變化甲狀腺出現中度萎縮呈非特異性組織病理學異常：纖維化、淋巴細胞浸潤等T4產生量約下降30%，但血清中T4濃度維持不變血清T3和FT3水平下降血清平均TSH水平隨著年齡增加而增加可能與老年人中橋本病發(fā)病率高有關血清中FT4、FT3和TSH濃度均在正常參考值范圍內正常老年人中甲狀腺功能的變化老年人中甲狀腺疾病的發(fā)病率甲減、亞臨床甲減和甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率明顯增高甲亢的發(fā)病率與年輕人
2、群中的發(fā)病率相似（約為0.2?2%）亞臨床甲亢的發(fā)病率尚不明確為什么要重視老年甲亢大多數老年甲亢的癥狀和體征極輕微或不典型，甚至呈現反常表現老年甲亢的誤診、漏診率高老年甲亢治療效果較好甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指組織暴露于過量甲狀腺激素(TH）條件下發(fā)生的一組臨床綜合征,包括甲狀腺內和甲狀腺外的各種原因引起血清中TH過多甲狀腺功能亢進癥(甲亢)指甲狀腺腺體本身產生TH過多而引起的甲狀腺毒癥定義病因青年甲亢Graves病居多（90％左右）老年甲亢多為毒性結節(jié)性甲狀腺腫其次為Graves病碘誘發(fā)的甲亢在老年組中較為突出胺碘酮造影劑急性、
3、亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺激素分泌過多癥候群代謝率增加精神、神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)甲狀腺腫（Exophthalmos）突眼征（Goiter）臨床表現代謝率增加高代謝表現：青年甲亢極為明顯，怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱老年甲亢表現不明顯精神、神經系統(tǒng)幾乎所有青年甲亢表現為性情急躁、精神緊張、失眠、多言好動等老年甲亢僅有半數病人出現老年甲亢約有l(wèi)/5病例表現為與典型甲亢相反的淡漠狀態(tài):表情淡漠、抑郁、遲鈍、嗜睡、昏睡精神、神經系統(tǒng)老年甲亢患者可表現為多疑、焦慮、幻覺、妄想等類似精神病樣表現震顫常見，雖是青年甲亢的典型癥狀
4、之一，但老年病人的震顫可由多種原因引起，不具有診斷特異性腱反射亢進極少見心動過速是青年甲亢的特征老年甲亢僅有1/10出現心動過速Becausethebaselineheartratedecreaseswithage,heartrates>90beats/min(ratherthanthestandardof100)mustbeinterpretedastachycardiainelderlyhyperthyroidpatients老年甲亢約有1/5病例發(fā)生心絞痛老年甲亢充血性心力衰竭常見心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)老年甲亢心律失常常見心房顫動最常見，約占2
5、7%，多呈慢室率型老年人不明原因的心房顫動，約10％是由于甲亢所致還可出現早搏、房室傳導阻滯青年甲亢經治療后，房顫一般可自行轉復竇性心律老年甲亢甲功雖已正常卻有半數不能恢復竇律增加了心衰、血栓栓塞和死亡的風險心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)可為老年甲亢的主要的甚至是唯一的表現老年甲亢性心臟病心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)消瘦、體重下降是所有甲亢的共同表現青年甲亢約有3/4出現食欲亢進，而老年甲亢僅有l(wèi)/10老年甲亢約有l(wèi)/3出現食欲減退、厭食當伴有心力衰竭時更易發(fā)生厭食部分病人出現惡心和嘔吐易被誤診為胃炎或消化系統(tǒng)腫瘤消化系統(tǒng)青年甲亢腹瀉、大便次數增多較常見老年人由于胃腸
6、功能減退，老年甲亢很少有腹瀉，卻有1/5以上的病例出現便秘肌無力與肌肉消瘦是老年甲亢的主要癥狀老年甲亢，尤其是絕經期婦女，骨骼脫鈣可甚為明顯可出現骨質疏松和骨折有時可引起血鈣升高肌肉骨骼系統(tǒng)老年人甲亢的臨床表現常以一個系統(tǒng)的癥狀為主，稱為“單一系統(tǒng)性”，亦即某些癥狀均與一個系統(tǒng)有關青年甲亢則不同甲狀腺腫（Goiter）甲狀腺彌漫性腫大是青年甲亢的主要體征甲狀腺腫老年甲亢40%無甲狀腺腫大35%呈結節(jié)性腫大25%呈彌漫性腫大腫大程度通常較輕甲狀腺腫眼征（Ocularsigns）突眼是青年甲亢常見的體征，老年甲亢卻甚少且輕微青年甲亢其他眼征常見，老年甲
7、亢很少伴有其他眼征眼裂增寬和凝視除見于老年人甲亢外，尚可見于帕金森綜合征等淡漠型甲亢Apatheticthyroidism多見于老年患者，起病隱襲高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯主要表現為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦，甚至呈惡液質狀態(tài)有時僅有厭食、腹瀉，或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現為主早期不易得到診斷，容易發(fā)生甲狀腺危象血清甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4)測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白抗體（TGA)抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)甲狀腺刺激性抗體（TSAb）促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）實驗室檢查甲狀腺攝碘率正常值
8、3h，5～25%；24h，20～45%；24h出現高峰甲亢3h﹥25%，24h﹥45%，3h/24h＞0.8；高峰前移甲狀
