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《甲狀腺疾病甲亢精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、甲狀腺疾病復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力2）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素，對脂肪的分解作用對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性甲狀腺功能亢進癥Hyperthyroidism簡稱甲亢，是常見的內(nèi)分泌疾??；為多種病因?qū)е耇H分泌過多的臨床綜合征，其分類如下：甲狀腺功能亢進原因非甲狀腺功能亢進原因1.彌漫性毒性甲
2、狀腺腫(GD）1.亞急性甲狀腺炎2.甲狀腺腺瘤2.橋本甲狀腺炎3.垂體性甲亢3.外源性甲狀腺激素替代4.碘甲亢4.異位甲狀腺激素產(chǎn)生5.濾泡甲狀腺癌5.產(chǎn)后甲狀腺炎等等彌漫性毒性甲狀腺腫即Graves?。℅D），最常見，占全部甲亢的80~85%；患病率約1.2%，中青年女性多發(fā)，是TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。主要臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液性水腫可單獨、同時或次第出現(xiàn)病因與發(fā)病機制為自身免疫性疾病遺傳基礎(chǔ)(與HLA有關(guān))，由于感染、精神創(chuàng)傷等誘因，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂可合并其他自身免疫疾病血中淋巴細胞增多，甲狀腺、淋巴結(jié)、脾臟中也增多血液中存在多種自身抗體
3、，特別是TRAb中的TSAb是其致病抗體病因與發(fā)病機制TSAb在GD中具有重要意義：未治的甲亢TSAb陽性率可達90%以上，治療或緩解后其水平下降或轉(zhuǎn)陰GD患者TSAb陽性者，停用ATD后復(fù)發(fā)率高GD復(fù)發(fā)，TSAb再度增高GD妊娠TSAb陽性者，新生兒易發(fā)生甲亢TSAb免疫學(xué)來源和本質(zhì)特征尚未明確。分子模擬學(xué)說：有人認為GD與感染有一定關(guān)系，根據(jù)抗原的交叉反應(yīng)性原理，某些微生物與機體組織有共同的抗原性，即分子模擬學(xué)說。病因與發(fā)病機制病理甲狀腺：不同程度的彌漫性腫大，細胞增生，功能活躍，濾泡間淋巴組織增生，膠質(zhì)減少眼：惡性突眼者球后有脂肪細胞浸潤，纖維組織增多，粘多糖、透明質(zhì)酸增多
4、，淋巴細胞、漿細胞浸潤，肌纖維增粗、變性脛前黏液性水腫：可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥一.甲狀腺毒癥（一）高代謝綜合征交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速疲乏無力怕熱多汗皮膚潮濕多食易餓體重下降,等（二）精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張急躁、失眠注意力記憶力下降腱反射亢進，可有手、眼瞼震顫少數(shù)表現(xiàn)為淡漠型甲亢，老年人多見臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥（三）心血管系統(tǒng)心慌、氣短、胸悶，重者出現(xiàn)甲亢性心臟病1、心動過速常為竇性，休息時仍快（特征）2、S1亢進，SM3、心律失常心房顫動多見4、SP↑，DP↓，脈壓↑5、心臟增大臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥（四）消
5、化系統(tǒng)多食消瘦、大便次數(shù)增多。重者可肝臟腫大、肝功異常。甲亢性腹瀉常見，易誤診。（五）運動系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（中青年男性好發(fā)）部分可有甲亢性肌病，肌無力、肌萎縮重癥肌無力甲床分離（六）造血系統(tǒng)WBC↓，plat壽命及功能↓，淋巴細胞↑，貧血（七）生殖系統(tǒng)女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不育男性：陽痿臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥二、甲狀腺腫常有不同程度的甲狀腺腫大輕中度、彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等,無粘連，活動，無壓痛，可有震顫及血管雜音（特征之一），甲狀腺上下極較明顯少數(shù)可無甲狀腺腫大，或異位，需核素掃描或X線檢查甲狀腺腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系臨床表現(xiàn)－－甲狀腺腫三、眼征約25~50%，
6、突眼為重要、特異的表現(xiàn)之一。突眼可與甲亢同時或先后出現(xiàn)，少數(shù)僅有突眼。按病變程度分為單純性和浸潤性突眼（一）單純性突眼（良性、非浸潤性）1、眼球突出突眼度19-20mm2、瞬目減少3、上眼瞼攣縮，瞼裂增寬4、向上看前額皮膚不能皺起，向下看上眼瞼下降障礙5、輻輳反射不良其發(fā)生與交感神經(jīng)興奮、眼肌張力增高有關(guān)臨床表現(xiàn)－－眼征（二）浸潤性突眼GO多見于成年患者，預(yù)后差見后述臨床表現(xiàn)－－眼征特殊臨床表現(xiàn)一、甲狀腺危象為GD的危重狀態(tài)，多見于較重甲亢未治療或治療不充分。發(fā)病的相關(guān)因素有：TH明顯增高，增高的速度更重要；機體對TH的耐受性下降。常見誘因：1、感染2、手術(shù)、創(chuàng)傷3、嚴重精神刺激
7、4、使用過量TH制劑，等表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼之高熱、心動過速（P>140次/min）、房顫、煩躁、譫妄、呼吸急促、大汗、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者心衰、休克、昏迷二、甲狀腺毒癥性心臟病1.高排出量型心力衰竭多見于年輕甲亢患者，隨著甲亢控制心功能恢復(fù)2.誘發(fā)或加重原有的缺血性心臟病發(fā)生心衰，多見于老年患者甲亢患者10-15%發(fā)生房顫，30-50%的甲亢心衰與房顫并存特殊臨床表現(xiàn)三、淡漠型甲亢老年患者多見，易誤診。起病隱襲，一般無甲亢典型表現(xiàn)。主要表現(xiàn)：淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消
