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1、腸道病毒71型感染（手足口病）陜西省勉縣醫(yī)院鄭新杰E-Mail：zxj.236@163.com病毒性疾病1手足口病手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈2008年5月2日，國家衛(wèi)生部正式將手足口病列入法定丙類傳染病進行管理。2病原學能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19
2、型及EV71型和新腸道病毒最常見為CoxA16及EV71型有報導ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,但仍沒獲得進一步證實有關資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷從世界各國報導來看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時出現(xiàn),但以某個型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導而成的。我國八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報導均以EV71型為主
3、,臺灣、香港也是如此。3腸道病毒型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxA16及EV71型，有的報導ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,有待進一步證實。病原學共同的生物特性HFMD病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來源于人體,能引起人體腸道暫時性感染,可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒結構中不含脂質③病毒顆粒呈球形,直徑20～30
4、nm④病毒核心為核糖核酸⑤耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥對陽離子穩(wěn)定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二價陽離子時,腸道病毒在50℃作用1ｈ不被滅活耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對陽離子穩(wěn)定性；對已知抗菌素及化學治療藥物具有抗性；75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用，對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。4流行情況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道1957年在加
5、拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1959年英國、美國加利福尼亞也發(fā)生流行1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認。此后EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體英國1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，共監(jiān)測到952個病例意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹?/p>
6、毒和EV71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家,歷史上有過多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行以CoxA16感染為主1973和1978年的2次流行均為EV71引起主要癥狀為手足口?。煌瑫r也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離EV71毒株的基因型與以往不同20世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行，并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導致死亡病例增多1997年馬來西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行4～
7、8月份共有2628例發(fā)病住院889例39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年齡1.5歲，病程僅2天新加坡流行概況1970年首次發(fā)生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有許多兒童患病2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模手足口病流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出腸道病毒71型，全國的幼兒園為此曾一度關閉5國內流行情況手足口病在中國內地的報道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例的零星報道，但都缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例
8、，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)，在托兒所和幼兒園，兩次爆
