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1、腸道病毒EV71感染與手足口病 的診斷與治療中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院麥智廣碩導(dǎo)教授主任醫(yī)師一概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名手足口病由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染多不發(fā)病，但能夠傳播病毒手足口病病原體：柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9
2、、10型B組2、5、13型?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）早期的病原體CoxA16型1969年EV71在美國被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)成為手足口病的主要病原體20世紀(jì)90年代后期EV71開始東亞地區(qū)流行1981國內(nèi)上海首次報道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等均有報道二流行病學(xué)手足口病流行無明顯的地區(qū)性世界大部分地區(qū)均有一年四季均可發(fā)病夏秋季多見冬季較為少見可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染家庭聚集發(fā)病腸道病毒傳染性強隱性感染比例大傳播途徑復(fù)雜傳播速度快在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行疫情控制難度大傳染源；患者、隱性感染
3、者傳播途徑：糞-口呼吸道飛沫接觸病人皮膚、粘膜泡疹液經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天感染者咽部與糞便可檢出病毒發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣醫(yī)療器具易感性；人對腸道病毒普遍易感顯性、隱性感染后獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確病毒的各型間無交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病≤3歲年齡組發(fā)病率最高三臨床表現(xiàn)一般病例:急性起病、發(fā)熱口腔散在皰疹、手足臀部皰疹斑丘疹皰疹周圍紅暈、皰疹內(nèi)液體較少咳嗽、流涕、頭痛、惡心、嘔吐食欲不振重癥病例：１神經(jīng)系統(tǒng)；腦水腫、腦疝嗜睡、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓昏迷、抽搐腦膜刺激癥陽性腱反
4、射減弱或消失２呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難呼吸節(jié)律改變、口唇紫紺白色、粉紅色或血性泡沫痰肺部痰鳴音、濕羅音３循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、四肢發(fā)涼、指趾發(fā)紺心率增快或減慢脈搏淺速、減弱或消失血壓升高或下降四 實驗室檢查１WBC：正常（一般病例）明顯升高（重癥病例）２ALT、AST、CK-MB升高Glu升高（重癥病例）３脊液清亮、壓力增高、WBC增多蛋白正?；蜉p度增多糖、氯化物正常４病原：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒５血清；特異性EV71抗體陽性五 物理學(xué)檢查１胸片：肺紋理增多網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影２心電圖：竇性心動過速或過緩ST-T改變３腦電圖：彌漫性慢波、棘（尖）慢波４MR：腦干、脊
5、髓灰質(zhì)損害六診斷1發(fā)熱、口腔手足臀部皰疹、斑丘疹可有上呼吸道癥狀2部分病例僅手足臀部斑丘疹或皰疹性咽峽炎3重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸循環(huán)衰竭WBC↑、Glu↑胸片、腦電圖、MR異常確診：EV71核酸陽性分離出EV71EV71IgM陽性EV71IgG4倍以上增高陰性轉(zhuǎn)為陽性七危重病例的早期發(fā)現(xiàn)1年齡小于3歲2高熱持續(xù)不退3末梢循環(huán)不良4呼吸心率明顯增快5精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力6WBC明顯增高7高血糖8高血壓或低血壓八 觀察或留觀指征３歲以內(nèi)具備以下情況之一：1發(fā)熱伴口腔手足臀部皰疹、斑丘疹、病情在４天以內(nèi)2皰疹性咽峽炎、WBC增高3發(fā)熱、精神差九 住院指征具備以下情況之一：1精神
6、差、嗜睡、易驚、煩躁不安2肢體抖動或無力、癱瘓3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4呼吸淺促、或胸片提示肺水腫、肺炎十4個階段的治療1、手足口病/皰疹性咽峽炎階段：避免交叉感染適當(dāng)休息清淡飲食口腔與皮膚護(hù)理發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等對癥治療2、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段：控制顱內(nèi)高壓注射免疫球蛋白使用激素降溫、鎮(zhèn)靜等對癥治療生命體征監(jiān)護(hù)3、心肺衰竭階段：保持呼吸道通暢、吸氧頭肩抬高、插胃管、導(dǎo)尿建立2條靜脈通道氣管插管、正壓通氣限制液體入量生命體征監(jiān)護(hù)、血糖控制顱內(nèi)高壓注射免疫球蛋白使用激素降溫、鎮(zhèn)靜強心、利尿血管活性藥物抑制胃酸分泌果糖胰島素防治細(xì)菌感染保護(hù)重要臟器功能4生命體征穩(wěn)定期：支持療法重要臟器功能
7、藥物物理治療防治呼吸道感染等并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療十一出院條件體溫正常呼吸道消化道心臟肝腎神經(jīng)系統(tǒng)謝謝
