小兒腸套疊ppt課件

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1、小兒腸套疊(intussusception)1寶寶成長日記文丨梓嫣媽11月11號，下午5點多的時候，梓嫣照例要吃我的奶小睡一會兒，波瀾就是這樣突然涌起。梓嫣吃著吃著，身體突然開始蜷曲，拱來拱去，也松掉了奶頭，緊接著放了兩個屁，嘭的一聲拉了一大陀稀便出來，跟平時拉肚子的表現(xiàn)沒有什么區(qū)別。于是我給她擦干凈屁股準備繼續(xù)哄著睡覺，可這時她聲嘶力竭地哭了起來。我抱在懷里哄也好，拿奶頭給她吃也好，都不管用，只是一個勁兒的哭！哭了大概兩三分鐘，我繼續(xù)把奶頭給她，這次她平靜了，掛著眼淚繼續(xù)吃起來。但沒幾分鐘，她又突然像哪兒痛似的大哭

2、起來，這次哭得比上次還要厲害，兩只小手在空中用力地抓啊抓，一邊哭一邊看著我，好像是在向我求救……2寶寶成長日記文丨梓嫣媽這時我突然想到，日本育兒專家松田道雄的《育兒百科》里的一段話讓她記憶猶新：“平常一直很健康的寶寶會突然哪兒痛似的大哭，平時一抱起來或喂喂奶的寶寶，此刻怎么哄也沒有用，看起來肚子痛得非常厲害，大概3-4分鐘后安靜下來，過一會兒又開始哭叫，周而復(fù)始，直到開始吐奶和便血。”“母親是唯一的目擊者，如果母親能馬上懷疑是腸套疊，嬰兒就能得救……在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要，母親責(zé)任如此重大的疾病幾乎是沒

3、有的……”3小兒急性腸套疊病因與發(fā)病機制病理改變與病理類型典型臨床癥狀診斷與鑒別診斷治療與預(yù)后4腸套疊概念(Definition)由于腸蠕動紊亂或腸管局部器質(zhì)性病變導(dǎo)致一部分腸管及其系膜套入鄰近腸管中，臨床上出現(xiàn)腸梗阻癥狀。5小兒外科好發(fā)年齡段的腸套疊是急性、特發(fā)性的小兒腸套疊是嬰兒期常見急腹癥，2歲以下嬰幼兒最多見，尤以4-10個月嬰兒為多隨著年齡的增長，腸套疊的發(fā)病率越低6病因(Causesofdisease)1.飲食改變腸套疊發(fā)生的月齡正是嬰幼兒添加輔食或斷奶之際,嬰幼兒腸道不適應(yīng)所改變食物的刺激,可導(dǎo)致腸痙攣

4、和腸蠕動異常,從而導(dǎo)致腸套疊。2.解剖因素嬰幼兒回盲部游離度大，約90%回盲瓣呈唇樣凸入盲腸達1㎝以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥刺激后易引起水腫、肥厚，蠕動時易牽拉腸管形成腸套疊。3.病毒感染患兒常有上呼吸道感染先兆，病毒感染后末端回腸黏膜下淋巴結(jié)增生是導(dǎo)致腸套疊的主要原因。腸道病毒包括輪狀病毒、腺病毒等。7病因(Causesofdisease)4.促胃液素增高多項研究表明，急性腸套疊患兒的血清促胃液素值顯著高于正常兒。它是一種胃腸動力的促進因子,是腸套疊發(fā)生的內(nèi)分泌因素5.其他在腹型過敏性紫癜患兒，黏膜下血腫是

5、導(dǎo)致腸套疊的病因腸道炎性病變，如腸炎、菌痢等腹瀉導(dǎo)致腸蠕動增加腸寄生蟲及其毒素的刺激產(chǎn)生腸痙攣，腸蠕動功能節(jié)律紊亂引起腸套疊兒童手術(shù)后的小腸套疊可以發(fā)生在腹部和胸腔手術(shù)后8病理改變與類型(PthologicalChanges&Types)一般是近端腸管順行套入遠端腸管，遠端腸管逆行套入近端罕見。簡單腸套疊由三層腸壁組成外層中層內(nèi)層黏膜面漿膜面9病理改變與類型(PthologicalChanges&Types)回盲型回結(jié)型回回結(jié)型小腸型結(jié)節(jié)型多發(fā)型1011腸套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧嘔吐果醬樣血便腹部臘腸樣包塊12腸

6、套疊的四大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧每隔10-15分鐘突發(fā)陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)為突發(fā)陣發(fā)性哭鬧，拒食，四肢屈曲亂動，幾分鐘后安靜，患兒可入睡。腸蠕動是套疊的助力，它會牽動腸管的移動，會產(chǎn)生疼痛感。蠕動波結(jié)束后，便會停止哭鬧。反復(fù)陣發(fā)性嘔吐初期嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含膽汁，晚期可有帶糞臭的腸內(nèi)容物。消化系統(tǒng)失調(diào)，是腸道疊套帶來的惡果，故表現(xiàn)為嘔吐。13腸套疊的四大典型癥狀果醬樣血便血便是腸道感染的表現(xiàn)，腸疊套6個小時后，絕大部分小兒會排便，此時糞便會有血，稀薄，呈現(xiàn)膠凍樣，如同果醬的顏色。少部分患兒沒有，只是肛門處會有血漬。腸疊套

7、導(dǎo)致了腸粘膜受損，因其嵌入致使供血不足，腸粘膜缺血、壞死、脫落，與糞便混合在一起。果醬樣大便是腸套疊典型且重要的臨床表現(xiàn)腸套疊患兒95%以上有腹痛，80%有嘔吐，95%自然排出或肛門指診發(fā)現(xiàn)血便14腸套疊的四大典型癥狀臘腸樣包塊出現(xiàn)在右上腹，是回盲部上升套入升結(jié)腸或橫結(jié)腸的結(jié)果嚴重者在左腹可觸及腫塊，甚至套疊腫塊從肛門脫出伴隨包塊出現(xiàn)的是右下腹空虛感（Dance征）病情如果處理不及時，可出現(xiàn)完全性腸梗阻，48小時后沒有糾正，毒素吸收，全身中毒癥狀進行性加重，出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、高熱、嚴重脫水、甚至死亡15診斷與鑒別診

8、斷(Diagnosis&Differentialdiagnosis)腸套疊最重要的診斷方法是詢問病史。果醬樣大便往往在病程晚期才出現(xiàn)，小兒外科醫(yī)師應(yīng)當在出現(xiàn)晚期病理改變前得出診斷。影像學(xué)檢查對診斷非常有幫助，出現(xiàn)典型影像特征即可得出診斷。X線B超CT檢查如果鑒別困難，腹腔鏡探查既是診斷方法又是治療手段。16影像學(xué)檢查X線檢查稀鋇劑或空氣灌腸可見