視神經(jīng)鞘腦膜瘤的影像診斷ppt課件

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1、視神經(jīng)鞘腦膜瘤的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜視神經(jīng)鞘區(qū)視神經(jīng)鞘區(qū)包括視神經(jīng)及其鞘膜(軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜)等結(jié)構(gòu)視神經(jīng)鞘區(qū)視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過程中的一部分,故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端,止于眼球后面,鞘膜間隙與大腦同名間隙相同,其中充有腦脊液視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于視神經(jīng)鞘膜的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,圍繞著視神經(jīng)生長(zhǎng),壓迫視神經(jīng)多為良性腫瘤多發(fā)生于中年,以女性居多可原發(fā)于眶內(nèi),也可向后進(jìn)入視神經(jīng)管、視交叉甚至顱內(nèi),腫瘤也可穿破鞘膜進(jìn)入眶內(nèi)脂肪間隙病理視神經(jīng)鞘腦膜瘤為淡紅色,有包膜,與周圍組織有明顯界限,晚期腫瘤常充

2、滿眶內(nèi)并侵犯眶內(nèi)組織而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要分四種類型:上皮型、砂礫體型、纖維細(xì)胞型和脈管型視神經(jīng)鞘腦膜瘤臨床癥狀:眼球突出,視力損害大多數(shù)單側(cè)發(fā)病少數(shù)雙側(cè),多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型分3型:I型:局限在眼眶內(nèi)II型:經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)III型:累及視交叉CT表現(xiàn)一般表現(xiàn)為沿視神經(jīng)生長(zhǎng)的管形腫塊,部分呈梭形,可累及視神經(jīng)眶內(nèi)全程腫塊邊緣光滑、境界清楚,如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)則,常是腫瘤擴(kuò)散至神經(jīng)鞘膜外的依據(jù)腫塊密度較高,其內(nèi)可有線狀、點(diǎn)狀鈣化腫瘤向后擴(kuò)散至顱內(nèi)形成顱眶溝通瘤,CT同時(shí)可顯示眶尖骨質(zhì)增生、破壞,視神經(jīng)管擴(kuò)大等征象典型病例可見“雙軌征”,即增強(qiáng)后腫塊

3、強(qiáng)化明顯,中央視神經(jīng)不強(qiáng)化,是特征表現(xiàn),但不是特異征象,視神經(jīng)炎也可有此征象視神經(jīng)增粗CT顯示顱內(nèi)腫瘤侵及不明顯增強(qiáng)掃描+脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延MR表現(xiàn)T1WI多呈低信號(hào),T2WI呈等信號(hào),增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化可見“雙軌征”對(duì)微小鈣化不敏感,大量的鈣化或砂礫體在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)更有利于顯示“雙軌征”,并發(fā)現(xiàn)扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤典型征象:雙軌征+腫瘤內(nèi)鈣化平掃增強(qiáng)Case1女,55歲,右眼視力喪失20年,伴右眼球突出5年Case2女,42y,反復(fù)左眼痛CT檢查示左視神經(jīng)增粗按視神經(jīng)炎給予激素治療無效冠狀面上可見不強(qiáng)化視神經(jīng)被高信號(hào)腫塊包繞,呈“袖管征”鑒別

4、診斷-視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常發(fā)生在10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)管狀或梭狀增粗,邊界清楚CT示腫瘤等密度,與腦實(shí)質(zhì)相當(dāng),無鈣化MR示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),增強(qiáng)掃描輕度至明顯強(qiáng)化重要的征象是:腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻,引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬,MR上表現(xiàn)為病變周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),與腦脊液信號(hào)相似鑒別診斷-海綿狀血管瘤圓形或橢圓形長(zhǎng)T1明顯長(zhǎng)T2信號(hào)明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化鑒別診斷-神經(jīng)鞘瘤起源于施萬細(xì)胞,起源于眼神經(jīng)及其分支AntoniB區(qū)-囊變區(qū)鑒別診斷-視神經(jīng)炎視神經(jīng)增粗,增粗不像腫瘤那么明顯增強(qiáng)后視神經(jīng)明顯強(qiáng)化,部分病例視神經(jīng)鞘強(qiáng)化而視神經(jīng)不強(qiáng)化

5、,呈“雙軌征”臨床癥狀來的快,消失快鑒別診斷-淋巴瘤有包繞眼球生長(zhǎng),沿肌錐外間隙向后鑄形生長(zhǎng)的特點(diǎn)長(zhǎng)T1等或稍高T2信號(hào)信號(hào)較均勻小結(jié)視神經(jīng)鞘腦膜瘤診斷要點(diǎn):視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗CT示腫塊密度較高,其內(nèi)可見線狀、點(diǎn)狀鈣化MR:長(zhǎng)T1等T2信號(hào)(增強(qiáng)掃描+脂肪抑制序列有利于發(fā)現(xiàn)扁平的腦膜瘤及是否向顱內(nèi)侵犯)增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化,視神經(jīng)不強(qiáng)化,呈“雙軌征”謝謝~

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