鼻出血患者的護理查房

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1、鼻出血患者的護理查房韋海萍護理查房的目的1.通過本次護理教學(xué)查房,加強對護生?？浦R的培訓(xùn),引導(dǎo)護生用理論知識指導(dǎo)臨床護理實踐。2.會應(yīng)用護理程序的方法解決臨床護理問題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達本疾病的健康教育內(nèi)容。鼻出血的概念鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。病因1.局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2.全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。臨床表現(xiàn)輕者可

2、僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時經(jīng)口涌出。鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開展以來，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數(shù)需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細、反復(fù)查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找

3、鼻出血部位的最佳方法。鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。診斷確定出血部位估計出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白500～1000ml出汗、血壓下降、脈速BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因出血部位前鼻孔出血:青少年多見后鼻孔出血：老年人多見中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起多見鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起多見鼻出血處理少量出血：1.冰敷、擠壓鼻前部2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療4.抗感染治療。大量出

4、血：1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管結(jié)扎。3.鎮(zhèn)靜、抗休克、抗感染、止血藥物治療。病情介紹患者：梁玖，81歲，農(nóng)民，于2009-12-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因?；颊咧髟V因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于12月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血?；颊呒凹覍僖筠D(zhuǎn)我院進一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕

5、度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予2級護理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，并予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療。患者吸煙約70年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認有家族遺傳病史。檢查結(jié)果1、血常規(guī)：白細胞3.20*10《9》/L；中性粒細胞1.94*10《9》/L；紅細胞2.48*10《9》/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖：竇性心律偶有室性早博3、胸片：肺氣腫雙肺紋理增粗主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡：鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥鼻中隔右偏曲住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細胞、中性粒細

6、胞、紅細胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值，分別于12月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細胞及血漿。患者于12月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。護理診斷一、潛在并發(fā)癥：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛、頭痛有關(guān)三、有感染的危險與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)四、感知改變：嗅覺減退，與鼻腔填塞有關(guān)五、清理呼吸道無效與痰液黏稠、支氣管痙攣有關(guān)六、焦慮與鼻出血有關(guān)七、知識缺乏：缺乏相關(guān)知識治療采取綜合治療措施。首先是止血，達到止血目的后，再進行病因檢查和治療。一般

7、處理：鎮(zhèn)靜；半臥位；休克先處理。常用止血方法：簡易止血法和尋找出血部位：前鼻鏡檢查和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查臨床上最常見是鼻中隔前下方出血，此處一般出血量少，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血；或用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血，以便尋找出血部位。燒灼法:適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者。如30％～50％硝酸銀、30％三氯醋酸燒灼,射頻、微波、激光治療等。填塞法:用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海綿、明膠止血海綿

8、或纖維蛋白綿等。不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、紅霉素紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。可分