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1、老年性黃斑變性 （AMD）昭通市第一人民醫(yī)院眼科鐘榮勛主任概述老年性黃斑變性：亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性導(dǎo)致中心視力喪失的疾病多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高雙眼同時或先后受害其發(fā)病與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝功能衰退有關(guān)不可治愈性盲根據(jù)1989年、1992年和1994年3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：50~59歲老年性黃斑變性的發(fā)病率是3.66%~5.50%，60~69歲的發(fā)病率為6.04%~11.19%，其根據(jù)年齡的增長而增長。黃斑：是視網(wǎng)膜后極部的一中央無血管的凹陷區(qū)，直徑約2mm為淺漏斗狀，該區(qū)富含葉黃素。黃斑處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，主管視力和色覺
2、功能，光線到達黃斑時能直接照射到視錐細(xì)胞上，所以黃斑是中心視力最敏銳之處。黃斑一旦發(fā)生病變就會出現(xiàn)明顯的視力減退甚至失明。當(dāng)人體死亡或眼球脫離人體后，黃斑區(qū)呈現(xiàn)為淡黃色，因此而被命名為黃斑。老年性黃斑變性分型萎縮型黃斑變性（干性AMD）：中心反光不清，散在黃色點狀玻璃膜疣，黃斑區(qū)色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀。玻璃膜疣--黃斑變性的罪魁禍?zhǔn)?；由于黃斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。滲出型黃斑變性（濕性AMD）：除萎縮型表現(xiàn)外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起，后期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血。脈絡(luò)膜新生血管—視網(wǎng)膜上的定時炸
3、彈；由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來，從而導(dǎo)致中央視覺受損，90%的人會引起較嚴(yán)重的視力障礙。干性AMDFFA早期↑FFA晚期↑濕性AMDFFA早期↑FFA晚期↑濕性AMD的分期瘢痕期↓滲出前期↓滲出期↓病因吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生老年性黃斑變性的危險增加數(shù)倍年齡：50歲的人患病率2%,75歲以上患病率幾乎達到30%慢性光損害：紫外線，藍光種族：白人比黑人、黃種人患病率高家族史：有老年性黃斑變性家族史的人群有更高的患該病危險性性別：男性呈現(xiàn)出比女性患病率高2倍的危險性其他：有些種類的藥物長期使用下、高度近視、外傷、眼球內(nèi)感染、炎癥等臨床
4、癥狀主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時可能不會出現(xiàn)這樣的問題，但用單眼時，就會在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會變形等。還有就是看東西的對比度會下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。阿姆斯勒方格表正常黃斑變性檢查視力、眼前節(jié)檢查眼底檢查眼底血管熒光造影電腦視野計檢查視覺電生理眼部B超OCT診斷1.多于50歲以上老年人發(fā)病，年齡越大，發(fā)病率越高。2.雙眼先后發(fā)生視物變形、視力減退或明顯視力障礙。3.眼底有較明顯的玻璃膜疣及兩型各自的表現(xiàn)4.眼底熒光血管造影及OCT檢查可明確診斷。鑒別診斷干性AMD：中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮青年性
5、黃斑變性等相鑒別濕性AMD：與可引起黃斑部CNV的多種疾病相鑒別如：高度近視性CNV、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、眼底血管樣條紋、脈絡(luò)膜和色素瘤等治療一、激光光凝二、光動力療法（PDT）三、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ü鈩恿Ο煼ǎ═TT）四、黃斑下CNV切除術(shù)五、黃斑轉(zhuǎn)位手術(shù)六、抗新生血管藥物（或）和皮質(zhì)類固醇康柏西普的用法用量玻璃體腔內(nèi)注射給藥。本品推薦給藥方案為：初始3個月，每個月玻璃體腔內(nèi)給藥0.5mg/眼/次（相當(dāng)于0.05ml的注射量），之后每3個月玻璃體腔內(nèi)給藥1次。初始連續(xù)給藥3次后，按需給藥與每3個月給藥1次相比，需要更多的隨訪和檢查，但患者可能在更合理的給藥次數(shù)情況
6、下獲得更佳的治療效果。雷珠單抗的用法用量本品經(jīng)玻璃體內(nèi)注射給藥。推薦劑量為每次0.5mg（相當(dāng)于0.05ml的注射量），每月一次給藥。如果不能長期每月注射給藥，也可在初始3個月連續(xù)每月注射1次給藥之后，按每3個月注射給藥1次。謝謝各位！
