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《肛癰基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肛癰石家莊市中醫(yī)院王彥峰定義肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫，相當(dāng)于西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫文獻(xiàn)中有“穿襠發(fā)”、懸癰“坐馬癰”、“跨馬癰”、“下馬癰”、“臟毒”.“素問·生氣通天論”：營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。（病因）特點(diǎn)多見于20-40歲青壯年，男性多于女性。發(fā)病急驟、疼痛劇烈、伴高熱，破潰后形成肛瘺（易腫易膿易潰不易斂成瘺），病因病機(jī)多因過食肥甘辛辣醇酒等物，濕濁不化，熱邪蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯，熱盛肉腐而為癰疽；亦有因肺脾腎虧損，濕熱乘虛下注而呈。1·火毒蘊(yùn)結(jié)：初期2·熱毒熾盛：成膿期3
2、·陰虛毒戀：破潰期。病久正氣虛衰，肺脾腎陰液虧損，濕熱乘虛下注，日久化熱而呈西醫(yī)病因肛腺感染學(xué)說(shuō)分四個(gè)階段：肛隱窩炎階段→（沿肛腺擴(kuò)散-肛腺膿腫→）肛周炎（膿腫前驅(qū)）→（中央間隙膿腫→）肛管直腸周圍膿腫階段→肛瘺形成階段。少數(shù)由于異物外傷炎性病變注射感染或會(huì)陰部手術(shù)處理不當(dāng)，肛門旁手術(shù)感染，皮脂腺囊腫失治誤治，骶尾骨結(jié)核或骨髓炎等化膿可繼發(fā)肛周間隙膿腫。常見致病菌：大腸桿菌金葡菌鏈球菌和綠膿桿菌。偶有厭氧菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。分類按病理變化：1、瘺管性膿腫2、非瘺管性膿腫按病理性質(zhì)：1、非特異性膿腫2、特異性膿
3、腫按部位深淺：1、肛提肌上膿腫2、特異性膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，局部紅腫灼熱，墜脹不適，伴有發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。易腫易膿易潰不易斂易瘺。肛提肌上膿腫：位置深隱，全身癥狀重肛提肌下膿腫：部位淺，局部紅腫熱痛明顯1、肛門旁皮下膿腫2、坐骨直腸間隙膿腫3、骨盆直腸間隙膿腫4、直腸后間隙膿腫5、直腸粘膜下膿腫臨床表現(xiàn)（二）1·肛門旁皮下膿腫：最常見。在肛管內(nèi)外括約肌之間突出至皮下，膿腫較小，全身癥狀不明顯，局部疼痛較重，呈持續(xù)性或搏動(dòng)性疼痛。肛旁明顯紅腫硬結(jié)觸痛。如已化膿則有波動(dòng)感。2·坐骨直腸間隙膿腫：范圍廣深。
4、初期肛門部不適或微痛酸脹感。全身癥狀明顯，繼而局部癥狀加重，肛門一側(cè)紅腫鈍痛，膿腫形成后為跳痛，觸診局部有硬結(jié)和明顯壓痛。指診對(duì)應(yīng)的肛管和直腸壁有壓痛或有波動(dòng)感。臨床表現(xiàn)（三）3·骨盆直腸間隙膿腫：少見。發(fā)病緩慢，全身感染癥狀甚重，肛門局部癥狀不明顯，常有會(huì)陰部沉重下墜感里急后重感排便時(shí)加重，下腹部疼痛，時(shí)有排尿困難，常無(wú)定位癥狀，肛周無(wú)異常表現(xiàn)。指診直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛及波動(dòng)感。4·直腸后間隙膿腫：排便不適是較早出現(xiàn)的癥狀。初期有惡寒發(fā)熱，肛門外觀正常，直腸內(nèi)有明顯墜脹感，肛門會(huì)陰部下墜及鈍痛并放射至下肢。繼續(xù)發(fā)展
5、則全身癥狀加重，在尾骨與肛門之間明顯深壓痛。指診在肛管后肛管直腸環(huán)水平面以下觸及局限性硬結(jié)或腫塊，可觸及波動(dòng)感。臨床表現(xiàn)（四）5·直腸黏膜下膿腫：位于直腸黏膜與內(nèi)括約肌之間的黏膜下間隙內(nèi)。初期常有直腸部沉重或飽滿感，排便或步行時(shí)疼痛明顯。一般全身癥狀較明顯，肛門局部無(wú)明顯癥狀，指診在黏膜下可觸及表淺的腫塊，有壓痛及波動(dòng)感。結(jié)核性肛周膿腫：起病緩慢，腫痛較輕，潰破或切開后流出之膿液清稀或伴干酪樣物，常伴有低熱盜汗顴紅形體消瘦等癥。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲波檢查病理檢查膿腔穿刺CT檢查直腸鏡檢查鑒別診斷化膿性汗腺炎肛周毛囊炎和癤腫
6、骶前畸胎瘤髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫壞死性筋膜炎梅毒性膿腫血栓性外痔感染化膿急性壞疽：厭氧菌感染之膿腫，腫塊內(nèi)可觸及捻發(fā)音為其特征。全身癥狀有高熱倦怠，精神萎靡，甚則出現(xiàn)昏迷和極度衰弱等癥狀。粉瘤與囊腫內(nèi)治法早期消法為主，中期托法為主，后期補(bǔ)法為主。內(nèi)治法：1、火毒蘊(yùn)結(jié)---清熱解毒，消腫止痛-仙方活命飲或黃連解毒湯。若有舌苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象，可合用萆解滲濕湯。2、熱度熾盛---清熱解毒透膿-透膿散加減。3、陰虛毒戀---養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒-青蒿鱉甲湯合三妙散加減。廢虛者+麥冬沙參馬兜鈴；脾虛者+白術(shù)山藥白扁豆；腎虛者+生地改熟
7、地龜板玄參。外治法外治法：1、敷藥2、熏洗：溫水坐浴或局部理療，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收消散，減輕疼痛。1·初起：（1）實(shí)證用金黃散黃連膏外敷，位置較深者可用金黃散調(diào)糊灌腸。（2）虛癥用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。2·成膿：宜早期切開引流。3·潰后：以九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條填塞瘡口。膿未盡用紅油膏紗條引流。日久成瘺者按肛瘺處理。手術(shù)療法手術(shù)原則：膿成應(yīng)盡早切開引流。引流通暢，不留死腔。盡量找到內(nèi)口，對(duì)發(fā)生在提肛肌以下的低位膿腫如已經(jīng)找到了可靠的內(nèi)口，應(yīng)爭(zhēng)取一次性手術(shù)處理，以防止形成肛瘺；對(duì)發(fā)生在提肛肌以上的膿腫，如尚
8、未找到可靠的內(nèi)口，宜先切開排膿，待形成肛瘺后再行二次手術(shù)。1·膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫如皮下膿腫肛管后膿腫直腸黏膜下膿腫。2·一次切開掛線法：適用于高位膿腫，如坐骨直腸窩膿腫肌間膿腫直腸后間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫和膿腔通過肛管直腸環(huán)者。3·分次手術(shù)：體弱之深部膿腫或無(wú)掛線條件者。手術(shù)
