良性發(fā)作性位置性眩暈ppt課件

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1、良性陣發(fā)性位置性眩暈急診科吳鋒良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀。該病為自限性。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80-90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是上半規(guī)管（占2%）。女性發(fā)病率高于男性。發(fā)病原因特發(fā)性(約50%-70%），無明確病因。繼發(fā)性（約30%-50%）頭部外傷前庭神經(jīng)元炎內(nèi)耳循環(huán)障礙梅尼爾病偏頭痛內(nèi)耳手術(shù)發(fā)病機(jī)制半規(guī)管耳石癥：變性的耳石懸浮在半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴液中，當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)，變性的耳石及內(nèi)淋巴液均

2、發(fā)生與壺腹運(yùn)動(dòng)相反的方向運(yùn)動(dòng)，使壺腹脊神經(jīng)興奮，出現(xiàn)眩暈、眼震。壺腹脊頂耳石癥：因橢圓囊自發(fā)性退變，耳石自囊斑上脫落，沉積在后半規(guī)管壺腹脊上，當(dāng)頭部改變時(shí)，誘發(fā)壺腹脊頂耳石發(fā)生變位，臨床上出現(xiàn)眩暈、眼震表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制近十余年來對(duì)患者的耳部手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)壺腹脊頂、半規(guī)管中出現(xiàn)碳酸鈣鹽晶體（耳石），證實(shí)了上述結(jié)石學(xué)說。耳石，又名位覺砂，比重明顯高于內(nèi)淋巴，粘附球囊與橢圓囊斑，感受頭在額狀面、矢狀面的靜平衡和直線加速度。臨床癥狀為頭部迅速運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈，大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時(shí)出現(xiàn)，眩暈發(fā)作持續(xù)短暫，一

3、般為數(shù)秒至1秒。重復(fù)頭位改變可誘發(fā)眩暈反復(fù)出現(xiàn)。診斷癥狀+dix-hallpike試驗(yàn)及仰臥側(cè)頭試驗(yàn)陽性dix-hallpike懸頭仰臥位，向患側(cè)轉(zhuǎn)45度時(shí)可引發(fā)眩暈和眼震，眼震為旋轉(zhuǎn)型，眼震朝向下方側(cè)耳，出現(xiàn)癥狀前有5-15秒的潛伏期，眼震持續(xù)時(shí)間不超過30秒，有疲勞現(xiàn)象。仰臥側(cè)頭試驗(yàn)于仰臥位，頭分別向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90度，立刻或經(jīng)很短潛伏期后出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平性眼震（向患側(cè)更明顯），持續(xù)時(shí)間30-60秒，無明顯疲勞性。輔助檢查聽力測(cè)試：通常無聽力改變，但若為繼發(fā)于某些耳病的患者可能出現(xiàn)聽力下降。眼震電圖:大多數(shù)為正常電波，如有內(nèi)耳病變

4、則可能出現(xiàn)異常。影像學(xué)檢查頭顱MRI或CT檢查可排除顱內(nèi)，尤其是腦干和小腦病變引起的眩暈癥狀。鑒別診斷美尼爾?。貉灠l(fā)作不是由體位改變誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)30至數(shù)小時(shí)，而且伴有耳鳴和聽力下降。前庭神經(jīng)炎：發(fā)病前數(shù)周內(nèi)可有上呼吸道感染史，眩暈和眼震一般為持續(xù)性，通常數(shù)天或者數(shù)周后緩解，前庭功能減退但無耳鳴和聽力異常。鑒別診斷突發(fā)性耳聾:出現(xiàn)眩暈，但極少反復(fù)發(fā)作，聽力學(xué)檢查為感音神經(jīng)性聾，聽力損傷快且嚴(yán)重。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：多發(fā)生在老年患者和有高血壓、糖尿病、高血脂癥等危險(xiǎn)因素的患者，可伴有顱神經(jīng)損害和感覺運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，單次發(fā)作

5、持續(xù)時(shí)間較長，多為2-15分鐘。后顱窩腫瘤：行頭顱影像學(xué)檢查以排除中樞性病變。治療方法治療包括手法復(fù)位、藥物輔助治療、前庭康復(fù)和手術(shù)。手法復(fù)位（針對(duì)后半規(guī)管耳石癥）：患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥頭懸位（頭超出床沿并下垂30度），并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45度，使管石沉到后半規(guī)管中部；頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45度，使管石移近總腳；將患者連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)，頭部偏離仰臥位135度，使管石通過總腳；坐起，頭前傾20度，使管石回歸橢圓囊，完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1分鐘。治療方法手法復(fù)位；

6、翻轉(zhuǎn)法（針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥），患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90度；身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180度，頭轉(zhuǎn)90度，鼻尖朝下；繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)；坐起。上述4個(gè)步驟完成頭部3個(gè)90度翻滾為一個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1分鐘。手法（針對(duì)壺腹脊頂耳石癥);患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下；快速移動(dòng)身體經(jīng)坐位至對(duì)側(cè)臥位，頭向下旋轉(zhuǎn)45度；讓患者慢慢坐起，取頭直位“完成上述3個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1分鐘。治療方法在上述復(fù)位治療過程中，密切

7、觀察患者的各種主觀反應(yīng)，如眩暈!惡心！嘔吐等，每完成一步要觀察眼震，待其結(jié)束后進(jìn)行下一步，如此反復(fù)操作直到在何頭位都引不出眼震，或直到連續(xù)2個(gè)治療循環(huán)結(jié)果完全相同為止。治療結(jié)束后即可正常工作，不限制頭部活動(dòng)，電話隨訪。治療方法心理治療：許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒，治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好，預(yù)后良好，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。藥物治療：非首選治療方法，主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐。藥物治療不是根治方法。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可考慮使用地西泮。高壓氧

8、；可以迅速增加血氧含量，提高動(dòng)脈血氧分壓，加大毛細(xì)血管氧氣的彌散距離，使病灶處的血管擴(kuò)張，血流速度加快；增加紅細(xì)胞彈性，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善局部微循環(huán)；亦可能起到穩(wěn)定半規(guī)管