泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)配合ppt課件

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1、泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合二〇一五年三月泌尿系統(tǒng)解剖自然腔道經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鈥激光碎石術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù)人工腔道經(jīng)尿道等離子電切術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù)經(jīng)尿道等離子電切術(shù)經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)前列腺膀胱腫瘤輸尿管結(jié)石輸尿管鏡膀胱結(jié)石膀胱鏡經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)物品準(zhǔn)備常規(guī)：顯示器、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、3L生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡保護(hù)套2、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、20ml針筒等離子電切術(shù)：電切儀、電切環(huán)、30°膀胱鏡、電切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷頭、手柄、塑膠封帽、金屬?zèng)_洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿

2、管鈥激光膀胱碎石：30°膀胱鏡、22#鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗鈥激光輸尿管碎石：15°輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、F6輸尿管導(dǎo)管、雙J管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管膀胱鏡檢查術(shù)：30°膀胱鏡、17#鞘管、封堵器、接橋輸尿管檢查術(shù)：15°輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙J管備用經(jīng)尿道手術(shù)配合要點(diǎn)1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可過(guò)高，外展不可過(guò)度(＜90°)，保護(hù)好腓總神經(jīng)2.術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用，可以使用空氣加溫毯。3.手術(shù)結(jié)束放平體位時(shí)，應(yīng)該雙腿次第放平，間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。4

3、.攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、鈥激光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密，清洗時(shí)要小心勿使損壞。擺放結(jié)石位時(shí)需要遵循TKO連線的基本原則，即足尖-同側(cè)膝關(guān)節(jié)-對(duì)側(cè)肩在一條連線上。經(jīng)尿道手術(shù)空氣加溫儀經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)電切九件套電切環(huán)電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管提示經(jīng)尿道手術(shù)輸尿管鏡經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)尿道手術(shù)光纖使用前1.了解光纖的長(zhǎng)度2.確認(rèn)光纖已旋至鏡子的光纖口盡頭3.瞄準(zhǔn)光測(cè)光經(jīng)尿道手術(shù)操作后1.鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽2.關(guān)機(jī)后應(yīng)將空氣開(kāi)關(guān)斷開(kāi)3.整理電源線及腳踏4.不得隨意搬動(dòng)及碰撞1.有效功率范圍由小到大逐漸調(diào)試2.使用效果差，不可盲目加大功率操作中

4、經(jīng)尿道手術(shù)經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)巡回配合要點(diǎn)臀下軟枕雙臂置體側(cè)30°頭低位深靜脈補(bǔ)液輸血肩托保暖防壓瘡顯示器（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）超刀電刀雙極電凝有創(chuàng)血壓血?dú)夥治鼋?jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)物品準(zhǔn)備常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、12.5mm強(qiáng)生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔鏡保護(hù)套2、BP貼膜30*20、5mm分離鉗1、Gnc剪刀、腸鉗2、5mm0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長(zhǎng)超聲刀、10mm及12.5施夾鉗、綠紫金釘、2-0和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋3、大紗布、小紗布、吸引器、11號(hào)刀片、0號(hào)

5、線圈、5ml及50ml針筒、三角針9*24、敷貼5*7及10*10或10*15、手套、無(wú)痛碘棉球、取物袋前列腺癌手術(shù)另加：橙色前列腺可吸收線2-0、16F雙腔導(dǎo)尿管、20F三腔導(dǎo)尿管膀胱癌手術(shù)另加：疝氣包、胃加包、長(zhǎng)平鑷1、艾迪森式鑷2、長(zhǎng)Ligasure刀頭、強(qiáng)生75mm直線切割器加釘倉(cāng)4、4-0可吸收縫線4、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單J管(6或7)2、菌狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、3L水及沖洗器、燈柄、胃腸縫針6*17、圓針10*24（或者3-0及4-0八根針若干)（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下

6、膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）10mm12.5mm12.5mm經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.打開(kāi)膀胱-直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開(kāi)盆筋膜、縫扎背深靜脈叢3.離斷膀胱頸部4.牽引氣囊導(dǎo)尿管，施夾鉗離斷后尿道5.超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（處理前列腺血管蒂、保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）6.重建膀胱-尿道吻合口:牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞O型持針器夾2-0可吸收線(橙色)間斷縫合膀胱頸與后尿道7.注射器注入生理鹽水檢查吻合

7、口有無(wú)滲漏，按需修補(bǔ)。8.遞取物袋或手套，分離鉗取出標(biāo)本，探查有無(wú)活動(dòng)性出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布器械準(zhǔn)確無(wú)誤后，1/2弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾鉗夾閉，剪刀剪斷3.腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾鉗夾閉血管，大血管則用O型持針器夾1/2弧度的2-0可吸收縫線縫扎4.超刀逐漸分離膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺5.使用