微創(chuàng)釘棒手術(shù)的配合ppt課件.ppt

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1、微創(chuàng)釘棒手術(shù)的配合1主要內(nèi)容脊柱解剖與護(hù)理診斷手術(shù)方法與配合要點(diǎn)2病例：患者：劉秀英、女、66歲、骨一科15床，手術(shù)醫(yī)生：高宏斌.魯海濤張運(yùn)峰患者于2014年08月27日13時(shí)許不慎車禍，致腰背部.頭面不.胸腹等處受傷,立即出現(xiàn)胸背部疼痛伴活動(dòng)困難,頭部疼痛伴出血，急診入本院就診攝片示：Ｔ１２椎體爆裂性骨折?。裕底刁w骨折?？茩z查：１多發(fā)性皮膚挫裂傷?。差^部開放傷?。承馗共块_放傷４左肺炎癥?。蹈闻K占位?。蹲笮别蕖。额~骨小骨瘤入院后予骨科一級(jí)護(hù)理，禁食，補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥。于２０１４年９月５日在

2、全麻下行微創(chuàng)釘棒內(nèi)固定術(shù)。3護(hù)理問題知識(shí)的缺乏恐懼、焦慮疼痛有生命體征改變的可能潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)、術(shù)中出血的危險(xiǎn)、4知識(shí)的缺乏1.術(shù)前訪視，向病人介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)?？謶?、焦慮1.核對(duì)好手術(shù)患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，安慰鼓勵(lì)病人。2.告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)治療護(hù)理過程的了解，以更好的配合治療3.多與病人交流溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。5有生命體征改變的可能？1、患者因有疝氣病史，而手術(shù)又是俯臥位，故手術(shù)過程中可能造成腹腔壓力增高，而造成疝氣復(fù)發(fā)，形成腸梗阻可能。2、因微創(chuàng)

3、釘棒手術(shù)是新開展手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)不是很確定，而患者多處受傷、體質(zhì)較差且有肝臟占位，肝臟功能較差麻醉藥物代謝差，可能造成復(fù)蘇時(shí)呼吸、血壓、心率等影響、61、患者手術(shù)過程中要連接好心電監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征、尿量及疝氣復(fù)發(fā)可能，并做好記錄工作，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。7皮膚完整性受損的可能？特殊原因右手背外傷縫合、右前臂大面積青紫、頭部外傷縫合額骨小骨瘤（俯臥位時(shí)形成骨隆突可能？）8協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位（注意留置針及各種管路）。注意頭部位置，防

4、止外傷縫合處及骨瘤處壓迫。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。9預(yù)防感染調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在24度，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。全麻患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。10總結(jié)患者11:30送入麻醉恢復(fù)室，11:50出恢復(fù)室，出室情況：清醒程度2分肢體活動(dòng)2呼吸道通暢2分總分6分血壓146/72脈搏80呼吸18血氧100無皮膚破潰發(fā)生，無疝氣發(fā)生，術(shù)后三日回訪切口恢復(fù)良好，無感染發(fā)生，患者恢復(fù)良好。11脊柱解剖Verte

5、bralcolumn12頸椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4一、椎體的構(gòu)成13椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體14椎孔呈圓形有上、下肋凹，橫突肋凹棘突向后下伸和上關(guān)節(jié)突垂直扁平，面向后外側(cè)胸椎解剖特點(diǎn)15重點(diǎn)注意?。。☆^孢曲松（羅氏芬）不宜與含鈣注射液（葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉、乳林格注射液）直接混合，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致微粒形成16微創(chuàng)釘棒有以下優(yōu)點(diǎn)1.將較大創(chuàng)傷的釘棒內(nèi)固定手術(shù)變成創(chuàng)傷輕、痛苦小的微創(chuàng)手術(shù)。2.由于不用廣泛剝離骶脊肌,使手術(shù)操作過程簡(jiǎn)化,3.手術(shù)時(shí)間縮短,

6、出血量明顯減少;4.保留了內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位滿意（保守治療：閉合復(fù)位、石膏或支架外固定）、固定堅(jiān)強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),骨折愈合快,患者能早期離床、下地,減少了長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥的發(fā)生,有利于康復(fù)訓(xùn)練及早日恢復(fù)工作;5.縮短了住院治療的時(shí)間,節(jié)省了衛(wèi)生資1718物品準(zhǔn)備：1.清創(chuàng)器械包、手術(shù)衣包、敷料包（各兩包）、燈罩、切口保護(hù)膜、尖刀片、4#慕絲線、干缸、手套若干2?.一次性物品：骨科補(bǔ)包、椎間盤包、電刀、吸引器頭、吸引器圈、沖洗球、骨蠟、長(zhǎng)電刀頭、1﹟2﹟可吸收線、負(fù)壓引流球。19手術(shù)步驟定位20消毒鋪巾尖刀片1.5cm縱行小切口定位針定位21K

7、絲插入（注意所有操作都在有K絲情況下進(jìn)行）2223擴(kuò)孔24絲攻25打釘2627上棒28上螺帽、撐開29取出滑環(huán)和牽開器刀片303132巡回配合流程？1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。2.做好保溫措施，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。3.建立靜脈通道。4.安置手術(shù)體位手術(shù)體位：俯臥位。5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品。6.手術(shù)患者因處于特殊體位，可能發(fā)生頸部受傷及鼻部、額頭、下巴皮膚破潰。所以手術(shù)過程中必須密切觀察皮膚情況，時(shí)常給予調(diào)整頭部位置。33病人進(jìn)入手術(shù)間不要立即上手術(shù)床、翻身

8、是應(yīng)注意各個(gè)管路！7.確保手術(shù)間的門處于關(guān)閉狀態(tài)，避免無關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌操作過程。8.術(shù)中正確使用C臂機(jī)；9.術(shù)畢親自送患者回病房或復(fù)蘇室，途中注意保暖，與病房或復(fù)蘇室護(hù)士做好交接。34手術(shù)中出血