腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理課件

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與進(jìn)展二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就輸血技術(shù)麻醉技術(shù)體外循環(huán)免疫調(diào)控營(yíng)養(yǎng)支持抗生素重癥監(jiān)護(hù)與支持營(yíng)養(yǎng)支持是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)一大進(jìn)展黎介壽院士在70年代初引進(jìn)應(yīng)用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院上海中山醫(yī)院北京協(xié)和院營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況70年代：腸外營(yíng)養(yǎng)：靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)80年代：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)國(guó)外：腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)的比例為8：2，國(guó)內(nèi)：3：7南京軍區(qū)總醫(yī)院，腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）17.5萬(wàn)人次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）16.5萬(wàn)人次每日：PN30例，EN70例營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況一、概念何謂營(yíng)養(yǎng)支持？目的？營(yíng)養(yǎng)不良的后果？腸外營(yíng)養(yǎng)？適應(yīng)癥？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？適

2、應(yīng)癥？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)？何謂營(yíng)養(yǎng)支持？通過(guò)各種途徑與方式為病人提供機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良的目的，同時(shí)起到維持機(jī)體免疫功能和生理功能，促進(jìn)病人康復(fù)的作用Savedalife&Createalife營(yíng)養(yǎng)不良有什么后果？肺、心臟、大腦、胃腸道、肌肉、免疫功能等重要生命器官功能受損，使疾病惡化，使病程延長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)靜脈途徑供給病人所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使病人有在無(wú)法進(jìn)食的情況下仍然可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。何謂腸外營(yíng)養(yǎng)？腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃

3、腸道梗阻胃腸道功能障礙：短腸綜合征、腸瘺、免疫系統(tǒng)疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐。重癥胰腺炎大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染不能進(jìn)食或無(wú)法正常進(jìn)食的腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全：肝功能不全、腎功能不全、心肺功能不全、炎性腸梗阻等何謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是以口服或管飼經(jīng)胃腸道來(lái)提供機(jī)體代謝需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道有一定消化吸收功能的病人不能經(jīng)口攝食：口腔、咽喉炎或食管腫瘤手術(shù)后經(jīng)口攝食不足：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、甲亢、

4、化療/放療時(shí)經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、知覺(jué)喪失、腦血管意外、吞咽反射喪失腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸病、胰腺炎、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備、憩室炎。其它：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、圍手術(shù)期、心血管疾病、肝腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥完全性腸梗阻多發(fā)性創(chuàng)傷未明確診斷腸外瘺早期短腸綜合征早期正常：450~650cm，<200cm，<100cm營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇腸道有功能、有部分功能、一段腸道有功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)反之，腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)＋腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促

5、進(jìn)腸道功能的恢復(fù)改進(jìn)腸粘膜屏障功能減少腸道細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)全面，安全，價(jià)格低廉“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，使用它”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類要素膳非要素膳組件膳特殊膳要素膳氨基酸為氮源：愛(ài)倫多、維沃短肽為氮源：百普素/百普力特點(diǎn)：無(wú)需消化，易吸收，無(wú)渣用于胃腸道功能低下者（如胰腺炎、短腸綜合癥、炎性腸道疾病等）EN制劑分類非要素膳勻漿膳整蛋白為氮源含牛奶配方無(wú)乳糖配方含膳食纖維配方：如能全力、士強(qiáng)用于胃腸功能較

6、好者，優(yōu)選膳食纖維制劑EN制劑分類組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足EN制劑分類特殊應(yīng)用膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食肺疾患用膳食：益菲佳（高脂低糖配方）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳先天性代謝缺陷癥專用膳用于臟器功能障礙或先天性代謝缺陷EN制劑分類三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式一次性投給間歇性重力滴注連續(xù)滴注四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服管飼管　飼鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口術(shù)、PEG空腸造口管、PEJ腸瘺口置管經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑空腸造口管腸瘺口置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑百普

7、素百普力設(shè)法恢復(fù)腸道完整性：水壓、片堵、膠堵百普力片堵腸外瘺病人實(shí)施EN腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑能全力設(shè)法恢復(fù)腸道連續(xù)性收集回輸法：收集近端腸液經(jīng)瘺口遠(yuǎn)端回輸，并與營(yíng)養(yǎng)液同步輸注腸液回輸腸外瘺病人實(shí)施EN五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防惡心、嘔吐、腹瀉：10%~20%與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低白蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收不良與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相關(guān)：氣味難聞、脂肪比例高、高滲透壓配方、溫度過(guò)低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸道并發(fā)癥

8、的預(yù)防與EN輸注速度相關(guān)：推注、輸注速度過(guò)快其它原因：菌群失調(diào)、感染發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)液污染腹脹和便秘：脫水,糞塊干結(jié)、腸麻痹、腸梗阻、配方中缺乏膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防逐漸加大量控制速度預(yù)防與處理注意濃度、速度和容量選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無(wú)菌配制營(yíng)養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維配方的應(yīng)用控制感染、原發(fā)病治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理恒溫器加熱溫度的控制：30~40℃恒溫器加溫?zé)崴考訙責(zé)崴訙啬c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)重的胃腸道反