肝病基礎(chǔ)知識(shí)琳琳制作ppt課件

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1、肝病基礎(chǔ)知識(shí)主講：陳文溪主任醫(yī)師一、肝臟的解剖學(xué)及特點(diǎn)①肝小葉：由肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管、血竇和相當(dāng)于細(xì)淋巴管的竇間隙所組成。肝細(xì)胞②③肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關(guān)血液方面的功能①蛋白質(zhì)代謝；②糖代謝；③脂肪代謝；④維生素代謝；⑤激素代謝；⑥其他，肝臟通過(guò)神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過(guò)程。肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血漿白蛋白，纖維蛋白原和凝血酶原的合成，維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。（1）蛋白質(zhì)代謝；（2）糖代謝；飲食中的淀粉和糖類(lèi)消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲(chǔ)存于肝臟，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝內(nèi)的糖原又分解為葡萄糖供給機(jī)

2、體利用。當(dāng)血液中血糖濃度變化時(shí)，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解保持著動(dòng)態(tài)平衡。（3）脂肪代謝；中性脂肪的合成和釋放，脂肪酸分解，酮體生成與氧化，膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運(yùn)輸均在肝內(nèi)進(jìn)行。（4）維生素代謝；多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或是皮膚干燥綜合征等。（5）激素代謝；肝臟參與激素的滅活，肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)，可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽(yáng)萎，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟通過(guò)神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過(guò)程。抵消腦下垂體

3、后葉抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。（6）其他:肝臟的生理功能1、代謝功能2、分泌和排泄膽汁的功能3、解毒功能4、有關(guān)血液方面的功能2、分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升（800—1000ml），經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。3、解毒功能：外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o(wú)毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。三、患肝病時(shí)常有主要癥狀①食欲減退，惡心厭油②疲乏無(wú)力③尿黃④發(fā)熱⑤肝區(qū)痛⑥其他四、常用肝功能檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義：

4、（1）血清總肝紅素（TB）：各種肝病、溶血、肝汁淤積，判斷、鑒別黃疸；血清直接肝紅素（DB）：膽汁淤積，明顯增高見(jiàn)于阻塞性黃疸；血清間接膽紅素（IB）：紅細(xì)胞破壞過(guò)多，見(jiàn)于溶血性黃疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝臟合成，肝臟受損時(shí)量減少；判斷預(yù)后，肝臟的儲(chǔ)備功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常為（1.5-2.5）：1，動(dòng)態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和預(yù)后的估計(jì)。（3）轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）提示急慢性肝細(xì)胞炎癥、受損、追蹤觀察藥物治療效果。AST〉A(chǔ)LT比值超過(guò)2酒精性肝炎、肝硬化、膽道梗阻。ALT〉A(chǔ)ST急慢性肝臟細(xì)胞受損。(4)堿性磷酸酶

5、（ALP）：存在于各個(gè)組織，器官，以肝臟、骨骼較多。肝內(nèi)外膽管阻塞可明顯升高，肝臟實(shí)質(zhì)性病變也可稍高（小孩骨骼成長(zhǎng)常升高）（5）r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）：主要來(lái)自肝臟膽道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高膽汁淤積的指標(biāo)升高程度與肝細(xì)胞破壞成正比。（6）凝血酶原時(shí)間（PT）只能由肝臟合成，肝臟受損PT延長(zhǎng)。可作為重急癥肝病，彌漫性肝臟病變預(yù)后的良好指標(biāo)《肝纖維化指標(biāo)》（7）脂質(zhì)代謝檢查（CHO）反映脂質(zhì)代謝情況，脂肪肝必查項(xiàng)目。膽固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)（8）血糖檢查（GLU）增多，生理性增多，各種糖尿病,慢性胰腺炎。降低：糖代謝

6、異常，嚴(yán)重肝病等。(9)總膽汁酸（TBA）因肝臟是合成膽汁酸的唯一器官，當(dāng)肝功能損害時(shí)，膽汁酸代謝異常，可使血清中膽汁酸值發(fā)生改變，當(dāng)膽汁淤積時(shí)，總膽汁酸可增高。黃疸患者如果血清總膽汁酸值正常，則可排除肝細(xì)胞損害，與轉(zhuǎn)氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)。膽汁酸的測(cè)定對(duì)肝硬化的診斷也有較大意義。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸，原發(fā)性肝癌，急性肝內(nèi)膽汁淤積等。（10）膽堿酯酶（CHE）：可反映肝臟合成功能，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有機(jī)磷中毒,明顯降低）一高三低，示病情嚴(yán)重：高膽紅素，低凝血酶原活動(dòng)度，低膽堿

7、脂酶，低轉(zhuǎn)氨酶，預(yù)后不良。你可以看得出什么信息？（11）乙肝三系定量（5項(xiàng)）★HBsAg定量陰性<1.0Iu/ml（美國(guó)雅培，試劑品種）定量分析HBsAg和抗—HBs的濃度變化，可以進(jìn)行療效檢測(cè)★抗—HBs定量陰性<10mIu/ml★HBeAg定量陰性<1.0s/co定量分析HBeAg和抗—HBe的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果。★抗—HBe定量陰性>1.0s/co★乙肝核心抗體定量分析抗—HBC可反映病毒感染的狀態(tài)★抗—HBC定量陰性>1.0s/co★(急性)抗—HBc—