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1、輸尿管切開取石術的護理馬成進四病區(qū)2011年3月輸尿管結石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個狹窄（一個在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部）處，常見臨床表現(xiàn)為：與活動有關的血尿、疼痛。疼痛性質可為鈍痛、放射痛、絞痛。當合并感染時可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側結石梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭等嚴重后果。治療方法可采取藥物排石和手術。當非手術治療無效，病人有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時，應考慮手術治療。適應癥:1、輸尿管結石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。2、尿路狹窄，或結石位
2、置固定（因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連）者。3、輸尿管結石合并感染經治療無效，或合并腎盂積水，嚴重威脅腎功能者。4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者.術前護理評估：1、?健康史了解病人的發(fā)病情況。2、?身體狀況（1）局部：疼痛性質、叩痛部位，有無血尿、膀胱刺激癥狀和尿路感染。（2）全身：腎功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。（3）輔助檢查：包括實驗室、影像學檢查和有關手術耐受性檢查，了解結石情況及對尿路的影響，判斷總腎功能的分側腎功能。3、?心理和社會指出狀況病人和家屬對結石造成的危害和治療方法、康復知識、并發(fā)癥的認知程度和心理承受能力，家庭經濟承受能力。術前主要護理診斷：疼痛——與結石阻
3、塞及刺激輸尿管壁有關有感染的危險——與結石引起的梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關體液不足——與惡心、嘔吐有關知識缺乏：缺乏術前準備重點的相關知識有腎后性腎功能受損的危險——與雙側上尿路結石梗阻，或一側梗阻對側反射性無尿有關。術前主要護理措施：1.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質、部位、持續(xù)時間，有何特征和伴隨癥狀。必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時觀察止痛效果。2.做好中段尿培養(yǎng)及藥敏。遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質平衡，使用抗生素控制感染。3.疼痛緩解時，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預防感染術前主要護理措施：4.按泌尿外
4、科手術前常規(guī)做好各項術前準備，術前l(fā)h拍攝定位片，然后囑患者臥床。定位片與以前拍攝的X線片一起帶手術室，以做比較。5.嚴密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿，應立即報告醫(yī)師。積極做好急診取石術準備，以達到解除梗阻，挽救腎功能的目的。梗阻解除后，可能進入多尿期，應注意出入水量平衡，嚴格記錄24小時出入水量，為糾正電解質紊亂提供依據。術后護理評估：1、?康復狀況結石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無尿路感染。2、?腎功能狀態(tài)尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復情況，殘余結石對泌尿系統(tǒng)功能的影響。3、?心理和認知狀況病人和家屬心理狀態(tài)，對術后護理的配合及有關健康教育等知識的掌握情況。4、
5、?預后判斷根據結石情況、單雙側病變和腎功能狀況、治療效果、有無結石殘留，評估尿石癥的預后和復發(fā)的危險性。術后主要護理診斷及護理措施：生命體征變化的可能——與手術創(chuàng)傷有關1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。3.觀察引流液的性質、量。疼痛——與手術創(chuàng)傷有關；1.認真傾聽病人主訴，疼痛較輕時，指導病人轉移注意力；2.指導病人及家屬學會按壓傷口的方法；3.必要時遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。術后主要護理診斷及護理措施：知識缺乏：缺乏術后護理相關知識。1．術后康復知識的指導；2.及時遵醫(yī)囑指導患者正確的飲食知識；術后禁食水，待腸蠕動恢復、
6、肛門排氣后，進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質。逐漸過度到半流質、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進食辛辣食物，預防便秘；每天應飲水3000毫升。3.指導患者床上活動的具體方法，協(xié)助病人床上活動。術后主要護理診斷及護理措施：排尿模式的改變——與留置導尿有關1.解釋留置導尿的目的2.保持導尿管通暢，妥善固定，防止脫落；3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術后12小時尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時，是出血的征象，通知醫(yī)生處理4.會陰護理每日兩次引流有效能降低的可能——與引流管扭曲、脫落、堵塞有關向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作；引流管長短適宜，妥善固定，避
7、免脫落、扭曲；觀察引流液的量、色。術后主要護理診斷及護理措施：潛在并發(fā)癥--漏尿；1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。2.保持引流管通暢，嚴防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。3.術后向病人解釋腎周引流管作用，引流管至少保留4天，確實無滲液，方可拔管，否則應繼續(xù)引流，以減少漏尿。4.觀察體溫和白細胞計數，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。術后主要護理診斷及護理措施：泌尿系感染的可能——與留置導尿有關1.保持會陰部清潔干燥，勤換內衣；2.能進食者鼓
