輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理課件

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1、輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理馬成進(jìn)四病區(qū)2011年3月輸尿管結(jié)石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個(gè)狹窄（一個(gè)在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個(gè)在越過小骨盆入口處；最后一個(gè)在進(jìn)入膀胱壁的內(nèi)部）處，常見臨床表現(xiàn)為：與活動(dòng)有關(guān)的血尿、疼痛。疼痛性質(zhì)可為鈍痛、放射痛、絞痛。當(dāng)合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿；輸尿管末端結(jié)石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側(cè)結(jié)石梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。治療方法可采取藥物排石和手術(shù)。當(dāng)非手術(shù)治療無效，病人有頻繁絞痛、血尿或引起梗阻性積水、感染等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。適應(yīng)癥:1、輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，或表面不規(guī)則，呈多角形者。2、尿路狹窄，或結(jié)石位

2、置固定（因有多次感染發(fā)作致局部炎癥引起較重粘連）者。3、輸尿管結(jié)石合并感染經(jīng)治療無效，或合并腎盂積水，嚴(yán)重威脅腎功能者。4、雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻引起尿閉者.術(shù)前護(hù)理評(píng)估：1、?健康史了解病人的發(fā)病情況。2、?身體狀況（1）局部：疼痛性質(zhì)、叩痛部位，有無血尿、膀胱刺激癥狀和尿路感染。（2）全身：腎功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況。（3）輔助檢查：包括實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查和有關(guān)手術(shù)耐受性檢查，了解結(jié)石情況及對(duì)尿路的影響，判斷總腎功能的分側(cè)腎功能。3、?心理和社會(huì)指出狀況病人和家屬對(duì)結(jié)石造成的危害和治療方法、康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度和心理承受能力，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。術(shù)前主要護(hù)理診斷：疼痛——與結(jié)石阻

3、塞及刺激輸尿管壁有關(guān)有感染的危險(xiǎn)——與結(jié)石引起的梗阻、尿液淤積和侵入性診療有關(guān)體液不足——與惡心、嘔吐有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)有腎后性腎功能受損的危險(xiǎn)——與雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻，或一側(cè)梗阻對(duì)側(cè)反射性無尿有關(guān)。術(shù)前主要護(hù)理措施：1.認(rèn)真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有何特征和伴隨癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、心痛定、黃體酮、度冷丁等，隨時(shí)觀察止痛效果。2.做好中段尿培養(yǎng)及藥敏。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡，使用抗生素控制感染。3.疼痛緩解時(shí)，囑病人多飲水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和預(yù)防感染術(shù)前主要護(hù)理措施：4.按泌尿外

4、科手術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前l(fā)h拍攝定位片，然后囑患者臥床。定位片與以前拍攝的X線片一起帶手術(shù)室，以做比較。5.嚴(yán)密觀察尿量，病人突然出現(xiàn)無尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。積極做好急診取石術(shù)準(zhǔn)備，以達(dá)到解除梗阻，挽救腎功能的目的。梗阻解除后，可能進(jìn)入多尿期，應(yīng)注意出入水量平衡，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量，為糾正電解質(zhì)紊亂提供依據(jù)。術(shù)后護(hù)理評(píng)估：1、?康復(fù)狀況結(jié)石排出和尿液引流情況，切口愈合情況，有無尿路感染。2、?腎功能狀態(tài)尿路梗阻解除程度，腎積水和腎功能恢復(fù)情況，殘余結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響。3、?心理和認(rèn)知狀況病人和家屬心理狀態(tài)，對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合及有關(guān)健康教育等知識(shí)的掌握情況。4、

5、?預(yù)后判斷根據(jù)結(jié)石情況、單雙側(cè)病變和腎功能狀況、治療效果、有無結(jié)石殘留，評(píng)估尿石癥的預(yù)后和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：生命體征變化的可能——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。2.觀察傷口敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.觀察引流液的性質(zhì)、量。疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；1.認(rèn)真傾聽病人主訴，疼痛較輕時(shí)，指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力；2.指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)按壓傷口的方法；3.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察止痛效果。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)。1．術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)；2.及時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確的飲食知識(shí)；術(shù)后禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、

6、肛門排氣后，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)。逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進(jìn)食辛辣食物，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水3000毫升。3.指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的具體方法，協(xié)助病人床上活動(dòng)。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：排尿模式的改變——與留置導(dǎo)尿有關(guān)1.解釋留置導(dǎo)尿的目的2.保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止脫落；3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時(shí)，是出血的征象，通知醫(yī)生處理4.會(huì)陰護(hù)理每日兩次引流有效能降低的可能——與引流管扭曲、脫落、堵塞有關(guān)向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作；引流管長短適宜，妥善固定，避

7、免脫落、扭曲；觀察引流液的量、色。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥--漏尿；1.密切觀察腎區(qū)及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時(shí)通知醫(yī)師，更換敷料，保持傷口干燥。2.保持引流管通暢，嚴(yán)防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。3.術(shù)后向病人解釋腎周引流管作用，引流管至少保留4天，確實(shí)無滲液，方可拔管，否則應(yīng)繼續(xù)引流，以減少漏尿。4.觀察體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及有無腰部繼發(fā)感染癥狀。術(shù)后主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施：泌尿系感染的可能——與留置導(dǎo)尿有關(guān)1.保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)衣；2.能進(jìn)食者鼓