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《下肢深靜脈血栓護(hù)理查房圖文課件》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脈管二科護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士:王坤急性下肢深靜脈血栓一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識二、病因三、病例匯報(bào)四、護(hù)理問題及措施五、預(yù)后六、護(hù)理難點(diǎn)內(nèi)容案例介紹據(jù)英國報(bào)紙報(bào)道,28歲的?,斒且晃患磳⒔Y(jié)婚的準(zhǔn)新娘,在悉尼奧運(yùn)會結(jié)束后,搭乘航空公司的班機(jī)飛行20小時(shí)大約2萬公里返回英國,在旅途的后半段,她曾經(jīng)申訴不舒服,結(jié)果到達(dá)倫敦后昏倒在機(jī)場大廳,送往醫(yī)院途中不治死亡。驗(yàn)尸報(bào)告說她是死于血管阻塞,凝結(jié)在大腿的血塊流向肺部,最后導(dǎo)致死亡。一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識概念:下肢深靜脈血栓形成(LDVT)系由于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集,導(dǎo)致以下肢靜脈血液回流障礙為主要表現(xiàn)的一種
2、急性血栓性疾病。濾器捕獲的靜脈血栓二、病因19世紀(jì)中期,魏爾嘯(Virchow)首先提出了靜脈血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷),經(jīng)過百余年來臨床及多種先進(jìn)的檢測手段驗(yàn)證,這種理論被普遍認(rèn)可。1、靜脈血流滯緩?fù)ǔUJ(rèn)為:血液流速越慢,血栓幾率越大。靜脈比動脈流速慢,據(jù)統(tǒng)計(jì)靜脈血栓比動脈血栓多四倍,下肢靜脈流速比上肢慢,下肢靜脈血栓比上肢靜脈多3倍。二、病因?qū)е卵鳒彽囊蛩兀篴、久病臥床,外傷或骨折尤其是長骨骨折,大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后,長時(shí)間乘坐交通工具而久坐不動、妊娠等等。b、人體解剖和生理的特殊性,左髂總靜脈受右髂總動脈騎跨,靜脈回流相對
3、較對側(cè)慢。臨床上左側(cè)DVT遠(yuǎn)多于右側(cè),尤其是發(fā)生于髂-股靜脈位置的血栓,左側(cè)約為右側(cè)的2.6倍。1、靜脈血流滯緩二、病因2、靜脈壁的損傷靜脈內(nèi)膜為一層扁平細(xì)胞,內(nèi)皮非常光滑,表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分,內(nèi)皮細(xì)胞本身還可合成抗凝物質(zhì),共同起抗栓作用。多種因素可引起靜脈壁損傷,使靜脈內(nèi)皮失去光滑度,血小板及纖維蛋白紅細(xì)胞等容易黏附沉積,同時(shí)靜脈抗栓因素減少,導(dǎo)致血栓形成因素大大增加。常見有機(jī)械性損傷(插管、外傷、手術(shù)),感染性損傷(自身免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、SLE、潰瘍性結(jié)腸炎等)及化學(xué)性損傷(口服避孕藥、局部靜脈用藥)。二、病因3、血液高凝
4、狀態(tài)血液組成成分的改變,血液處于高凝狀態(tài),是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積燒傷、產(chǎn)后,均可使血小板增高,黏附性增強(qiáng)。文獻(xiàn)報(bào)道,術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正??缮?—3倍。高齡,高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等也是血液高凝狀態(tài)的因素。二、病因惡性腫瘤在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子,也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),臨床上應(yīng)尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn),臨床多見于肝臟、肺、卵巢、胰腺等惡性腫瘤。建議老年DVT患者,即使無相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),也應(yīng)積極進(jìn)行腫瘤初篩。二、病因3、血液高凝狀態(tài)4、其他比較特殊的因素:易栓癥,是指遺傳性凝血
5、因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的一類血栓形成疾病,以靜脈血栓形成為主。對于發(fā)病年齡小于35歲的下肢DVT患者且無明確病因(如外傷、手術(shù)、血管炎、惡性腫瘤等)解釋,應(yīng)考慮易栓癥可能。二、病因臨床表現(xiàn)以靜脈回流障礙及炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓位置的不同,臨床上分為以下5種類型。小腿肌肉靜脈叢血栓形成(周圍型)小腿深靜脈血栓形成(周圍型)髂-股靜脈血栓形成(中心型)全下肢深靜脈血栓形成(混合型)下腔靜脈血栓形成LDVT分型示意圖查房目的1、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)。2、了解下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施。3、進(jìn)一步提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的能力,從而提升護(hù)
6、理質(zhì)量。三、病例匯報(bào)基本資料患者男66歲中醫(yī)診斷:股腫證型:濕瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷:下肢深靜脈血栓形成患者病史患者住院4天天前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛,活動加重,1天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜脈彩超提示:右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成。三、病例匯報(bào)患者主訴入院主訴:右下肢粗腫脹痛4天現(xiàn)主癥:右小腿廣泛粗腫、脹痛,肢體乏力,活動后癥狀加重。常頭暈,偶胸悶、氣短,納寐尚可,二便調(diào)。三、病例匯報(bào)體格檢查T36.7?℃P?79次/分R19次/分BP140/83mmHg專科情況: ??魄闆r:右小腿廣泛粗腫,伴有皮溫升高,皮色紅,脛前指凹性水腫。腘
7、窩至小腿中上1/3段觸痛,肌肉飽滿緊韌。皮色尚可。Homans征(+),Neuhofs征(+)。股三角區(qū)無壓痛。雙足背動脈可及搏動。三、病例匯報(bào)檢查結(jié)果肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶:肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反應(yīng)蛋白:11.6mg/LD-二聚體:1.3mg/L;血常規(guī):白細(xì)胞:10.90*10^9/L、中性粒細(xì)胞絕對值:8.33*10^9/L下肢靜脈彩超:右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成三、病例匯報(bào)治療方案靜點(diǎn)藥物:纖溶酶靜點(diǎn)以溶栓。血栓通靜點(diǎn)以活血化瘀通絡(luò)??诜幬铮呵迕}止痛膠囊以助活血之功地奧司明輔助改善下肢水腫皮下注射:低分
8、子肝素外用:冰硝散外敷以消腫止痛。三、病例匯報(bào)四、護(hù)理問題及措施1