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1、弓形蟲與弓形蟲病Toxoplasmagongdiiandtoxoplasmosis蚌埠醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室夏惠弓形蟲：重要的機(jī)會性致病原蟲形態(tài)生活史致病實(shí)驗(yàn)診斷流行防治原則復(fù)習(xí)思考概述弓形蟲與弓形蟲?。焊攀龉蜗x即剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii)，又稱弓形體，是弓形蟲?。╰oxoplasmosis)的病原體；貓科動物為終宿主，中間宿主廣泛，包括人和其它哺乳動物、鳥類、魚類和爬行類等；弓形蟲是一種機(jī)會致病性原蟲；弓形蟲病為人獸共患病。生活史過程中五種形態(tài)速殖子tachyzoite分裂中的速殖子假包囊pseudocyst包囊cyst卵囊oocyst形態(tài):速殖子超微結(jié)構(gòu)模式圖胞核
2、胞膜棒狀體類錐體致密顆粒極環(huán)速殖子在宿主細(xì)胞內(nèi)寄生速殖子宿主細(xì)胞核宿主細(xì)胞胞漿返回速殖子宿主細(xì)胞核輸血器官移植組織中包囊糞中卵囊實(shí)驗(yàn)室偶然事故組織中包囊糞中卵囊返回弓形蟲生活史弓形蟲侵入宿主細(xì)胞：1.附著宿主細(xì)胞glycoproteinsintegrins速殖子LamininP30DG2.穿入宿主細(xì)胞HCMRhoptriessecretionConoidprotrusion速殖子3.侵入細(xì)胞HCMERPVM返回弓形蟲的致病返回先天性弓形蟲病獲得性弓形蟲病免疫正常者呈自限性免疫缺陷者可為致死性感染典型癥狀為腦積水大腦鈣化灶等受染嬰兒或胎兒大多為隱性感染各種異常妊娠結(jié)局(流產(chǎn)早產(chǎn)等）獲得性弓形
3、蟲病-致病特點(diǎn)免疫狀態(tài)正常的患者，速殖子增殖期很短；正常宿主在7~10天即可產(chǎn)生抗Tg抗體；速殖子從宿主細(xì)胞釋出后，侵入其它細(xì)胞之前，有一短暫的自由生活期，此時對血液中的CAb異常敏感；蟲體播散停止，包囊形成。獲得性弓形蟲病的特點(diǎn).續(xù)正常人感染后大多無癥狀；在有癥狀的患者：最常見類型為淋巴結(jié)型；偶可見嚴(yán)重型淋巴結(jié)型包括三聯(lián)征：發(fā)熱淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)炎）虛弱乏力最常見于年長兒童和青年淋巴結(jié)病變幾乎總是累及頸部淋巴結(jié)的中后群；一般呈良性進(jìn)程，可自愈。嚴(yán)重型見于免疫缺陷者和偶因?qū)嶒?yàn)室事故而直接感染者；可表現(xiàn)為：眼型：與先天性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎相似。單純性弓形蟲腦膜炎：多可自愈；有時可并發(fā)腦炎等；出疹
4、型：伴有腦膜、心、肺的累及，常是致死性的；先天性弓形蟲病腦膜腦炎-脊髓炎型內(nèi)臟型緩發(fā)型或弱致病型非顯性型或亞臨床型返回弓形蟲腦膜腦炎-脊髓炎出生后即表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀具4種特征性表現(xiàn)：呈腦積水性的大頭征，囟門和骨縫凸出各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呈不對稱攣縮/抽搐，射改變顱內(nèi)鈣化，幾乎是特征性改變眼部病變，斜視，眼球震顫，黃斑色素沉著等。內(nèi)臟型在孕期較晚階段受染常出現(xiàn)此型臨床可表現(xiàn)為：以伴有肝脾腫大和新生兒黃疸為特征，或以累及消化系統(tǒng)如食道炎癥型或潰瘍出血性結(jié)腸炎為特征其轉(zhuǎn)歸通常是患兒死亡。緩發(fā)型或弱致病型在孕期更晚階段胎兒受累可出現(xiàn)此型；可在出生后即發(fā)現(xiàn)，也可在數(shù)年后發(fā)現(xiàn)；可呈以下癥狀的一種：智力發(fā)育
5、遲緩；顱骨周徑較正常兒童增長快；痙攣發(fā)作；復(fù)發(fā)傾向的色素沉著性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。非顯性型或亞臨床型出生時僅表現(xiàn)為血清學(xué)陽性；該型可能發(fā)展為緩發(fā)型，故其早期發(fā)現(xiàn)和及時治療非常重要；占先天性弓形蟲病的80%；孕期感染弓形蟲的可能后果可表現(xiàn)為：嬰兒未受累；良性轉(zhuǎn)歸；亞臨床感染；致嚴(yán)重后果。孕期感染弓形蟲致胎兒罹患的危險性評價：似非而是發(fā)生先天性弓形蟲病的危險可按感染時間來評價：孕期最初4個月，胎盤能容許弓形蟲通過的機(jī)會較少，傳遞給胎兒的可能性??；4個月之后，胎盤屏障的有效性不足，母體的感染有更多機(jī)會傳遞給胎兒；孕期感染弓形蟲致胎兒罹患的危險性評價：似非而是（續(xù)）孕期的最初1/4時期內(nèi)，若胎兒受染，
6、可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的病變胎兒較遲感染則病變較輕或無臨床癥狀，因母體抗Tg抗體經(jīng)胎盤傳遞給胎兒。返回弓形蟲病的實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷血清學(xué)診斷直接檢查（陽性率低）細(xì)胞培養(yǎng)動物接種染色試驗(yàn)IFAT其它（如ELISA等）弓形蟲免疫學(xué)檢查結(jié)果： 評價與誤區(qū)孕前弓形蟲IgG抗體陽性：發(fā)生先天性弓形蟲病幾率小，不需監(jiān)測；孕期弓形蟲抗體陽性：IgM陽性IgG高滴度陽性（>1：1024）提示有孕期感染。返回世界性分布，宿主廣泛；全球約有10億人被感染，多為隱性感染；國內(nèi)平均陽性率4.922%；約5%~10%艾滋病患者合并弓形蟲感染；感染率與養(yǎng)貓成正比，與地勢高低成反比；弓形蟲病的流行-流行概況弓形蟲病的流行-流行
7、環(huán)節(jié)傳染源：貓及貓科動物是重要傳染源；人胎盤的垂直傳播具有傳染源意義；傳播途徑：經(jīng)胎盤垂直傳播；經(jīng)消化道；經(jīng)損傷的皮膚粘膜；輸血；器官移植等；易感人群：人類普遍易感；胎兒和嬰幼兒、腫瘤或免疫功能缺陷或受損患者更易感。流行：人是怎樣感染弓形蟲的？人體感染組織中包囊誤食含有弓形蟲速殖子的食物器官移植、輸血等偶然感染糞中卵囊誤食被弓形蟲卵囊污染的食物接觸受感染的貓等動物宿主實(shí)驗(yàn)室偶然感染輸血、器官移植時蟲體進(jìn)入患者體內(nèi)蟲體經(jīng)損
