蒲輔周醫(yī)案ppt

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1、醫(yī)案泄瀉（單純性消化不良）呂XX，男，3個月，因發(fā)熱咳嗽于1959年1月15日住某醫(yī)院。病程與治療：患兒一個月以來有陣發(fā)性咳嗽，并連續(xù)十幾聲，每于改變體位時加劇，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇氣促，咳甚則面發(fā)青紫，微發(fā)熱，納食尚可，大便三天前，開始泄瀉，日十余次，為黃綠色水樣物，夾有奶瓣，未夾膿血及粘液，小便色黃而少。住院檢查摘要：發(fā)育營養(yǎng)好，神智清，輕度煩躁，臉頰紅潤，口周及鼻唇溝附近輕度紫紺，哭鬧時加重，皮膚彈力正常，未見斑丘疹，皮下脂肪層分布均勻，頭顱不方，囟門約1X1公分，顱縫處似

2、有重迭現(xiàn)象，口腔粘膜（一），咽部明顯充血，扁桃體輕度腫大，心音稍純，心律整，心率132次/分，呼吸較急促而淺，率72次/分，但尚整，兩肺呼吸音粗糙，有散在干羅音及喘鳴音，右肺后下有散在性水泡音，腹軟，肝在右肋下約1~1.5公分，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，除膝反射輕度亢進(jìn)外，余均為（－），血化驗：白細(xì)胞總數(shù)4,650/立方毫米，中性37%，淋巴62%，單核1%。診斷：小葉性肺炎，單純性消化不良。經(jīng)中西藥治療，至1月26日，肺炎已基本消失，腹瀉仍不止，繼服止?jié)畡┖宛囸I療法。于1月30日請蒲老會診：患兒每日仍

3、泄瀉十余次之多，為黃色水樣，不發(fā)熱，不咳亦不嘔，腹不滿，精神萎靡，舌質(zhì)不紅無苔，兩手脈沉緩無力，按此證肺炎雖愈，脾陽下陷，治宜補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。處方：　　黨參一錢白術(shù)（炒）一錢茯苓二錢炙甘草八分陳皮一錢升麻五分柴胡三分防風(fēng)五分粉葛根八分澤瀉八分生姜二片大棗二枚連服五日而大便漸趨正常，痊愈出院。按：小兒泄瀉一證，致病之因各異，或乳食停滯不化，或感受寒暑外邪，或脾虛作瀉，故其調(diào)治之法亦異。本例既非飲食停滯，故饑餓療法無功，亦非久病滑瀉，故止?jié)畡┎恍?。惟其脾陽下陷，轉(zhuǎn)輸無權(quán)，故升陽舉陷，適中病機(jī)，不五

4、日而痊愈?？梢娫敿?xì)辨證，是提高療效的關(guān)鍵。風(fēng)寒犯肺（一）（腺病毒肺炎）初XX，男，3個月，因發(fā)熱四天，咳嗽，氣促，抽風(fēng)兩次，于1961年2月24日住某醫(yī)院。　　住院檢查摘要：體溫39.4℃，脈搏106次/分，發(fā)育及營養(yǎng)中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進(jìn)。血化驗：白細(xì)胞總數(shù)12,900/立方毫米，中性68%，淋巴32%，胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患兒于2月21日突然發(fā)熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次

5、，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天后咳嗽氣喘加重，連續(xù)在某門診治療，用退熱消炎止咳等西藥未效，2月24日突發(fā)抽風(fēng)兩次，每次持續(xù)三、四秒鐘，兩次間隔時間較短，當(dāng)即住院。證見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復(fù)以銀翹散加味，寒涼撤熱，癥狀未見改善，即停用紅霉素。于27日請蒲老會診，當(dāng)時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風(fēng)寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)

6、不宣。治擬調(diào)和營衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子湯加味。處方：　　桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大棗二枚厚樸五分杏仁十粒僵蠶一錢前胡五分一劑。　　藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉(zhuǎn)，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉(zhuǎn)，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不微，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛(wèi)雖和，但肺氣仍閉，濕痰阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射干麻黃湯加減。處方：　　射干五分麻黃五分細(xì)辛三分法半夏一錢紫菀五分五味子七粒炙甘草五分炒蘇子一錢前胡五分生姜二片大棗二枚一劑。　　

7、藥后體溫已降至36.4℃，精神好轉(zhuǎn)，全身潮潤，足欠溫，腹?jié)M已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和。宜調(diào)和肺胃，益氣化痰為治。仿厚樸生姜半夏甘草人參湯加味。處方：　　西洋參五分川樸七分法半夏一錢炙甘草五分生姜二片橘紅五分兩劑。藥后僅有微咳，呼吸正常，食欲增進(jìn)，大便日一、二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許干羅音，脈沉細(xì)而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生姜，調(diào)肺胃、化痰濕以善其后。連服兩劑，停藥觀察，囑以乳食調(diào)養(yǎng)。于3月8日胸透：

8、右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復(fù)正常，病愈出院。按：本例發(fā)于早春，乃風(fēng)寒犯肺之癥，前醫(yī)作春溫論治，以大劑麻杏石甘湯合銀翹散及寒涼撤熱，而熱不解，因之寒邪郁閉，營衛(wèi)不通，蒲老宗張仲景“喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳”，用桂枝解肌以和營衛(wèi)，厚樸、杏子寬中利肺氣，加僵蠶、前胡祛風(fēng)、宣肺閉，一劑而得微汗，熱降喘減，何以知其為風(fēng)寒犯肺而非春溫？蒲老抓住高燒無汗、咳而喘滿、面青足涼、唇淡舌淡、苔灰白、脈浮滑不數(shù)等寒象，知其為風(fēng)寒犯肺，營衛(wèi)不和，若是風(fēng)溫，則