康復(fù)科診療規(guī)范

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1、康復(fù)科診療規(guī)范2015年10月修訂版126目錄中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范2頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范7頸椎病康復(fù)診療規(guī)范13脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范20骨折的康復(fù)診療規(guī)范24周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范28脾胃病的療規(guī)范31胃脘痛(消化不良)31胃脘痛(慢性淺表性胃炎)35胃脘痛(慢性萎縮性胃炎)39胃脘痛(消化性潰瘍)44泄瀉(潰瘍性結(jié)腸炎)49腹痛(腸易激綜合征)57脾約(慢性便秘)61痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病)66眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓?。?1腰?。ㄑ甸g盤突出癥)77痹癥(膝骨性關(guān)節(jié)炎)84口僻(面癱)87常見病種早期康

2、復(fù)診療原則93基本原則93四肢骨折早期康復(fù)診療原則93運動創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則94髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則94手外傷早期康復(fù)診療原則95周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)診療原則96脊髓損傷早期康復(fù)診療原則96腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則97康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范99物理康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程100短波、超短波的治療常規(guī)100微波治療常規(guī)101直流電、藥物導(dǎo)入治療常規(guī)101紫外線治療常規(guī)102牽引療法103傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程107一、針刺療法107二、灸法109三、拔罐療法110四、刮痧療法111五、小兒捏脊療

3、法112附:冬病夏治工作指南(國家中醫(yī)藥管理局2012年版)114126中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范?一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷:參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年版)”。???主要癥狀:偏癱、神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜。???次要癥狀:頭痛、眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。???急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。???發(fā)病年齡多在40歲以上。???具備2個主癥以上,或1個主癥、2個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等,即可

4、確診;不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。2.西醫(yī)診斷???參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010年版)。???(1)急性起病???(2)局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。???(3)癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。???(4)腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。???(5)腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。(二)疾病分期???1.急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。???2.恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個月。???3.后遺癥期:發(fā)病6個月以后。(三)證候診斷???1.風(fēng)痰瘀阻證:口舌

5、歪斜,舌強語蹇或失語,半身不遂,肢體麻木、舌暗紫,苔滑膩,脈弦滑。???2.氣虛血瘀證:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。???3.肝腎虧虛證:半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細(xì),或舌淡紅,脈沉細(xì)。二、治療方案?(一)急性期126????急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。???1.康復(fù)評定???選擇的量表包括意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損,由來自

6、康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評定。???2.康復(fù)方案???患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動(包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動)等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢,可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。???(二)軟癱期???1.康復(fù)評定???運動功能評定首選Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表,日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。此外,根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評定內(nèi)容,如認(rèn)知功能的評定包

7、括失認(rèn)癥、失用癥評定等;在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能,避免過度疲勞,必要時可進(jìn)行心肺功能評定。此期可以進(jìn)行肌力評定,但須注意防止評定的姿勢和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。2.康復(fù)方案此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ~Ⅱ級。其功能特點為中風(fēng)患者肢體失去控制能力,隨意運動消失,肌張力低下,腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力,誘發(fā)肢體的主動活動,及早進(jìn)行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。????(1)巨刺法????本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即

8、健側(cè)取穴的方法,利用健側(cè)經(jīng)氣,在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣,共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣,使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù),潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng),共同運動通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。???(2)傳統(tǒng)手法????首選叩擊法或拍法作用于患側(cè),叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔

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