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1、齲病的預(yù)防與治療健康牙齒3什么是齲病？齲病即齲齒，俗稱蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。它是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防2021/7/4牙齒想要達(dá)到齲壞也不容易病因及發(fā)病機(jī)制主流學(xué)說(shuō)：四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)細(xì)菌（產(chǎn)酸菌屬；革蘭陽(yáng)性球菌）口腔環(huán)境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬組織脫礦并促進(jìn)細(xì)菌積聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生蟲、病毒
2、等寄生于其上的生物體）時(shí)間（以上三者同時(shí)存在較長(zhǎng)時(shí)間，才會(huì)發(fā)生齲壞）種類按病變程度分類（淺齲，中齲，深齲）按病變進(jìn)展情況分類（慢性齲，急性齲，靜止齲/停止齲，繼發(fā)齲）按病變發(fā)生部位分類（牙合面齲，頸部齲，鄰面齲，頰、唇、舌面齲）齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片（普遍使用的方法），齲壞處可見(jiàn)黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。鑒別診斷齲齒應(yīng)與牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥相鑒別。牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙、吃硬物、酸、甜
3、、冷、熱等刺激時(shí)均引起酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動(dòng)，可找到1個(gè)或數(shù)個(gè)過(guò)敏區(qū)。齲病病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療檢查與鑒別診斷種類危害預(yù)防2021/7/4終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能維持與鄰近軟硬組織的正常解剖關(guān)系【齲病治療目的】【齲病治療原則】不同病損程度不同治療2021/7/4非手術(shù)治療窩洞充填術(shù)治療方法非手術(shù)治療采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法非手術(shù)治療適用于早期釉質(zhì)齲，未出現(xiàn)牙體組織缺損者早期釉質(zhì)齲，淺齲洞，不承受咀嚼壓力，不在鄰面接觸點(diǎn)內(nèi)靜止齲，致齲環(huán)境已消失實(shí)質(zhì)性損害患牙，保留時(shí)
4、間不長(zhǎng)者無(wú)功能患牙非手術(shù)治療——藥物治療概念：用化學(xué)藥物處理齲損，使病變中止或消除的方法。此方法適用于：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者，特別是位于易清潔的平滑面的病損乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙牙合面廣泛性淺齲，臨近被恒牙替換者恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛性淺齲且備洞困難者用于治療的藥物由氟化物及少量硝酸銀組成藥物治療（一）適應(yīng)證：恒牙早期釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲，1年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲，合面點(diǎn)隙齲損（二）常用藥物1.氟化物75%氟化鈉甘油糊劑8%氟化亞錫溶液酸性磷酸氟化鈉（APF）溶液含氟凝膠、涂料【原理】氟進(jìn)入釉質(zhì)，
5、形成氟磷灰石改變脫礦再礦化過(guò)程，促進(jìn)再礦化注意：引起牙齒變黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙頸部2.硝酸銀10%硝酸銀和氨硝酸銀【原理】生成蛋白銀，具有抑菌殺菌作用還原后生成黑色還原銀或灰白色碘化銀深入牙體組織，凝固有機(jī)質(zhì)、殺滅細(xì)菌、堵塞釉質(zhì)空隙和牙本質(zhì)小管（三）治療方法4321暴露病變部位清潔牙面隔濕干燥牙面涂布藥物概念：用人工的方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)恢復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲中止或消失的方法。此方法適用于：齲易感者作預(yù)防用光滑面早期釉質(zhì)齲，即齲斑急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助用藥再礦化液主要為含有不同比例的鈣、磷和氟。非手術(shù)治療——再
6、礦化治療采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化、恢復(fù)其硬度，終止或消除早期齲損再礦化治療多采用人工礦化液治療（一）再礦化液組成適當(dāng)?shù)拟}磷比，1.63時(shí)效果較佳適量的氟，促進(jìn)再礦化、抑制鈣磷溶解氯化鈉，使礦化物穩(wěn)定pH約為7（二）適應(yīng)癥光滑面早期齲，白堊斑或褐斑齲易感者預(yù)防用（三）治療方法配制成漱口液，含漱局部應(yīng)用概念：通過(guò)封閉劑，使窩溝和口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。另：含氟封閉劑具有屏障和持續(xù)放氟促進(jìn)牙體硬組織再礦化的雙重作用。此方法適用于：主要用于窩溝可疑齲封閉劑由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助材料組成非手術(shù)治療
7、——窩溝封閉窩溝封閉（pitandfissuresealing）隔絕窩溝與口腔環(huán)境，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)冗M(jìn)入，達(dá)到防治齲病的目的（一）適應(yīng)癥窩溝可疑齲合面與充填窩溝相鄰的無(wú)齲深溝裂（二）封閉劑樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分（三）治療方法清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑淺齲的治療1．窩溝淺齲：（1）充填法治療（2）窩溝封閉法2．平滑面淺齲與牙頸部淺齲：（1）控制菌斑（2）氟化物治療：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再礦化法：再礦化液能促進(jìn)已脫礦的硬組織再礦化（4）飲食控制：應(yīng)指導(dǎo)患者不要在兩餐之間頻繁攝入粘稠的含蔗糖較多的飲食。
8、2021/7/4充填治療齲病的充填治療，也稱修復(fù)性治療，是指用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制備成一
