腦卒中的全面康復

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1、腦卒中的全面康復湖南中醫(yī)藥高等專科學校陳美仁教授腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復發(fā)率41%流行病學常見病因血管壁病變心臟病和血流動力

2、學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風囊缺血半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT

3、(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶腦卒中的全面康復言語障礙認知障礙吞咽障礙運動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復問題功能測評內(nèi)容認識和知覺功能評定運動和感覺功能測評社會心理及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表功能測評下一張神經(jīng)功能缺損評定量表返回運動和感覺功能測評返回綜合運動功能ClicktoaddText肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運動和

4、感覺功能測評常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl－Meyer評價法上田敏評價法認識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認知缺陷的特點來選擇，常用的標準化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項的測驗方法，如積木測驗、連線測驗和拼圖測驗等返回語言能力測評國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法2中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查3臨床漢語言語測評方法4返回日常生活活動能力測評使用AD

5、L能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨立生活能力以及對其功能殘疾狀況進行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨立性測量（FIM）返回社會心理及生活質(zhì)量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。返回腦卒中的三級康復體系一級7天二級腦血管病病房康復科20天三級80%社區(qū)康復腦血管病專科康

6、復中心20%2個月返回腦卒中的三級康復體系康復任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能

7、交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理確定康復目標遠期目標康復治療三個月后應達到的康復目標近期目標康復治療一個月要求達到的康復目標康復目標如獨立生活、部分獨立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻湍繕吮仨毟鶕?jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達

8、到目標，如果達到則制定新的目標及計劃，如果沒有達到，要分析其原因，變更目標，修正訓練內(nèi)容?？祻椭委熢瓌tA盡早進行早期康復B主動參與積極訓練C促進患者全面康復D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行康復治療。康復實質(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復成效?？祻团c治療并進，綜合應用各種治療方法，注重運動、感覺、言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等的全面康復。康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓練康

9、復早期康復早期康復：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復醫(yī)療方案。早期康復的選擇標準：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻烷_始標準為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀無進展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴重的病人應根據(jù)具體情況安排個體化的康復醫(yī)療方案。早期康復急性期康復的基本要求是每日1次。按流程進行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動活動ADL訓練行走訓練坐位訓練言語認知訓練轉(zhuǎn)移訓練站立訓練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張