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1、2021/9/181氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科尹八一二○一四年六月2021/9/182根據(jù)CPR國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”；但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。2021/9/183一、氣管插管的適應(yīng)癥2021/9/1841、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。5、上呼吸道狹窄阻塞
2、等2021/9/185二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動(dòng)脈瘤；4、頸椎骨折脫位5、咽喉部燒灼傷，腫瘤6、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。2021/9/186三、氣管插管方法學(xué)分類(lèi)（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：?彎型喉鏡?導(dǎo)管盲探1.明視?直型喉鏡2.盲探?手指探觸?纖支鏡引導(dǎo)?逆行引導(dǎo)2021/9/187四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)2021/9/1881、喉頭2021/9/1892021/9/1811會(huì)厭位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋
3、住其下方聲門(mén)裂的視線，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。2021/9/1812聲門(mén)裂左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2021/9/1813環(huán)甲膜甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。2021/9/18142、氣管相當(dāng)于頸
4、7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2021/9/18153、左右支氣管右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入2021/9/1816上呼吸道三軸線①口軸線?——去枕平臥，頭低位?（直角）②咽軸線??——頭部抬高（抵消）?（銳角）③喉軸線?——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。202
5、1/9/1817氣管插管的解剖標(biāo)志門(mén)齒?舌?懸雍垂?會(huì)厭?聲門(mén)裂（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）2021/9/1818五、氣管插管的必備器械（一）喉鏡1、彎型喉鏡：放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；2、直型喉鏡：放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。2021/9/1819成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門(mén)齒)7.0~8.0180~2306.5~7.5160~2107.0±1200±202021/9/1820六、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟2021/9/1821評(píng)估病情對(duì)患者神
6、志、心跳、呼吸進(jìn)行初步評(píng)估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動(dòng)度，是否有松動(dòng)義齒，如有必須取出。2021/9/1822插管前物品準(zhǔn)備（助手）1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、管芯（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁）2021/9/18236、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)）8、加壓面罩及簡(jiǎn)易呼吸器(須連接好氧氣)9、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）10、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)）11、纖支鏡
7、（必要時(shí)）2021/9/18氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布聽(tīng)診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備2021/9/18氣管插管前備用物品圖示2021/9/1826經(jīng)口氣管插管操作步驟擺好體位：病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1-2分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。保護(hù)口唇：用拇指和食指交叉撥開(kāi)上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒
8、。2021/9/1827喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入
