氣管插管的操作流程

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1、2021/9/181氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下插管法）大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科尹八一二○一四年六月2021/9/182根據(jù)CPR國際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準”；但不是唯一的金標(biāo)準，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等；然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。2021/9/183一、氣管插管的適應(yīng)癥2021/9/1841、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。5、上呼吸道狹窄阻塞

2、等2021/9/185二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、升主動脈瘤；4、頸椎骨折脫位5、咽喉部燒灼傷，腫瘤6、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。2021/9/186三、氣管插管方法學(xué)分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：?彎型喉鏡?導(dǎo)管盲探1.明視?直型喉鏡2.盲探?手指探觸?纖支鏡引導(dǎo)?逆行引導(dǎo)2021/9/187四、有關(guān)的解剖學(xué)知識2021/9/1881、喉頭2021/9/1892021/9/1811會厭位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時處于半開合狀態(tài)以便隨時呼吸，但正好遮擋

3、住其下方聲門裂的視線，直視下無法窺見。吞咽時會厭蓋住氣管入口防止嗆水。2021/9/1812聲門裂左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會厭后，即可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2021/9/1813環(huán)甲膜甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2021/9/18142、氣管相當(dāng)于頸

4、7~胸5椎體前面，全長約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2021/9/18153、左右支氣管右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對不易進入2021/9/1816上呼吸道三軸線①口軸線?——去枕平臥，頭低位?（直角）②咽軸線??——頭部抬高（抵消）?（銳角）③喉軸線?——頭部后仰（必須）三軸線平行得越好，則插管越順利。202

5、1/9/1817氣管插管的解剖標(biāo)志門齒?舌?懸雍垂?會厭?聲門裂（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）2021/9/1818五、氣管插管的必備器械（一）喉鏡1、彎型喉鏡：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；2、直型喉鏡：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。2021/9/1819成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門齒)7.0~8.0180~2306.5~7.5160~2107.0±1200±202021/9/1820六、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟2021/9/1821評估病情對患者神

6、志、心跳、呼吸進行初步評估，判斷是否需要行氣管插管術(shù)。如需行氣管插管術(shù)首先清除口鼻分泌物，觀察患者張口度、頸部活動度，是否有松動義齒，如有必須取出。2021/9/1822插管前物品準備（助手）1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、管芯（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）2021/9/18236、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、加壓面罩及簡易呼吸器(須連接好氧氣)9、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）10、插管鉗和噴霧器（必要時）11、纖支鏡

7、（必要時）2021/9/18氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備2021/9/18氣管插管前備用物品圖示2021/9/1826經(jīng)口氣管插管操作步驟擺好體位：病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。必要時(指病人有心跳時)，采用面罩給純氧1-2分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。保護口唇：用拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒

8、。2021/9/1827喉鏡置入口腔：術(shù)者左手持彎形喉鏡(握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進入