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1、急診科護理常規(guī)目錄一．心臟驟停的急救護理常規(guī)……………………………………1二．急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)………………………………3三．呼吸衰竭護理常規(guī)……………………………………………4四．急性心肌梗死護理常規(guī)………………………………………6五．上消化道出血護理常規(guī)…………………………………………8六．腦出血護理常規(guī)…………………………………………………9七．開放性骨折護理常規(guī)……………………………………………11八．昏迷護理常規(guī)……………………………………………………13九．急性左心衰護理常規(guī)……………………………………………1
2、4十．過敏性休克護理常規(guī)…………………………………………1521一、心臟驟停的急救護理常規(guī)【護理評估】1、迅速判斷患者意識?呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對刺激有無反應(yīng)，判斷意識是否喪失，判斷時間不超過10秒。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。2、判斷呼吸看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流逸出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時間不超過10秒。無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。3、判斷患者頸動脈搏動術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指
3、，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時間不超過10秒。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即行胸外心臟按壓?！咀o理措施】1、一旦確診心臟驟停，立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵龋⒓催M(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。2、緊急實施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道（1）將患者置于硬板床或背部堅實的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頦法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頦。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)時清潔呼吸道，取下活
4、動義齒，再開放氣道。21（3）人工呼吸：人工呼吸采用口對口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時，兩手指松開。通氣頻率為10～12次/分鐘，每次吹氣量為700～1000ml。應(yīng)用簡易呼吸器法：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分鐘。送氣同時觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。（4）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者的右側(cè)，快
5、速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為4～5cm；5～13歲兒童為3cm；嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。胸外按壓與人工呼吸比例為30：2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。（5）心肺復(fù)蘇的過程中密切觀察有效
6、指征：①能摸到大動脈搏動，收縮壓在8kPa（60mmHg）以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮??；21④呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)前2項指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機輔助呼吸。3、迅速建立有效的靜脈給藥通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。4、進(jìn)行心電監(jiān)護。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫
7、術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】1、安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。2、與家屬溝通，獲得理解和支持。21二、急性有機磷農(nóng)藥中毒護理常規(guī)【護理評估】1.了解患者發(fā)生中毒的時間、經(jīng)過、毒物吸收的途徑、種類。2.觀察患者中毒后的生命體征，瞳孔及流涎等癥狀。3.評估患者用藥后的皮膚濕度、心率、瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。4.觀察有無休克、呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。5.評估患者的心理社會狀況，有無焦慮、抑郁等?！咀o理措施】1.迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%~5%的碳酸氫鈉液沖洗皮膚、粘膜和頭發(fā)。2.
8、對口服中毒者，及時反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃（美曲磷脂中毒時不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對硫磷，1059等中毒時，禁用高錳酸鉀溶液洗胃）,直至清洗至無藥味為止。3.迅速建立靜脈通道，
