川崎病后超敏c

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1、川崎病后超敏C褚茂平徐強(qiáng)吳蓉洲榮星張圓海任躍【摘要】　　目的探討血清超敏C-反應(yīng)蛋白(highsensitivityC-reactiveprotein,Hs-CRP)和血脂水平與川崎病慢性期炎癥的關(guān)系。方法川崎病患兒80例，分成兩組，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組35例和冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組45例，對(duì)照組為健康兒童40例。采用免疫比濁法檢測(cè)血Hs-CRP水平，酶法檢測(cè)血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。結(jié)果三組兒童Hs-CRP、HDL-C濃度差異均有顯著性（P<0.05），且冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組均高于冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組和對(duì)照組（P&l

2、t;0.05）；logistic回歸分析示Hs-CRP、HDL-C與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張密切相關(guān)。結(jié)論川崎病急性期過(guò)后仍有部分兒童存在血管的慢性低水平炎癥，Hs-CRP與HDL-C是川崎病慢性期冠狀動(dòng)脈病變的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】川崎病冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張超敏C-反應(yīng)蛋白高密度脂蛋白膽固醇　　【Abstract】ObjectiveToexploretherelationshipbetmationofchronicstageofKamunoturbidimetry(ITM)icmethodtotestthetotalcholesterol(TC)、triglycerid(TG)、loongthethr

3、eegroups,mationinsomechildrenofKag/L，檢測(cè)極限＜0.25mg/L，定標(biāo)物為CRM470標(biāo)化超敏CRP定標(biāo)液，操作按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。以上項(xiàng)目均在美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)SYNCHRON2×20PRO）上進(jìn)行檢測(cè)?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以(x±s)表示,多組均數(shù)比較用單因素方差分析及LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用Games-Howell檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Logistic多元回歸分析法。以P<0.05為差異有顯著性。(責(zé)任編輯：)　　2結(jié)果　　80例川崎病患兒于發(fā)病急性期均在本院接受大劑量丙種球蛋白（2g/kg）

4、治療，有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者一直服用小劑量阿司匹林（5mg/kg），冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張者3個(gè)月后停藥。三組兒童Hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組Hs-CRP、HDL-C濃度明顯高于冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組、對(duì)照組（P<0.05），TC、TG、LDL-C濃度三組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)Hs-CRP、HDL-C進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，Hs-CRP、HDL-C與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張密切相關(guān)。Hs-CRP的OR值＞1，CI95%的可信區(qū)間不包括1，hs-CRP是冠狀動(dòng)脈損傷的主要危險(xiǎn)因素；HDL-C的OR

5、值＜1，且CI95%的可信區(qū)間不包括1，故可認(rèn)為該指標(biāo)是冠狀動(dòng)脈損傷的保護(hù)因素。　　表1三組兒童Hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C比較（略）　　注：與冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組及對(duì)照組比較，?P<0.05　　表2冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)危險(xiǎn)因素logistic回歸分析（略）　　3討論　　　　川崎病是一種主要發(fā)生在5歲以下兒童的常見(jiàn)急性發(fā)熱出疹性疾病，表現(xiàn)為全身血管炎綜合征，其中心血管損害是影響預(yù)后最重要的因素。通常觀點(diǎn)認(rèn)為只要不存在心血管損害，川崎病對(duì)患兒的長(zhǎng)期影響是微小的［３］，但仍有心血管病變?nèi)鷶?shù)年后川崎病致死的病例報(bào)道［１］。病理組織檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈壁廣泛的纖維內(nèi)膜增厚并伴有

6、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，從而提示川崎病即使過(guò)了急性期，仍存在輕度的慢性動(dòng)脈炎癥［４］。HsCRP是根據(jù)新測(cè)定方法來(lái)命名的CRP，敏感度更高，其濃度范圍通常為0.15～10mg/L。目前研究表明，Hs-CRP是反映冠狀動(dòng)脈炎癥的可靠標(biāo)志物，被認(rèn)為是冠心病患者未來(lái)心血管病發(fā)病和病死的預(yù)測(cè)指標(biāo),獨(dú)立于冠狀動(dòng)脈疾病的其他危險(xiǎn)因素［２］。通常認(rèn)為川崎病急性期CRP顯著升高，而急性期過(guò)后機(jī)體是否存在慢性微小炎癥并存在Hs-CRP升高，目前尚無(wú)定論。本文中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組的川崎病兒童血清Hs-CRP水平明顯升高，且Hs-CRP的升高與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張密切相關(guān)，而冠狀動(dòng)脈無(wú)擴(kuò)張組與對(duì)照組比較Hs-CRP水平則無(wú)明顯差

7、異。該結(jié)果與Cheung等［５］研究一致，表明川崎病急性期過(guò)后仍然存在低水平的慢性炎癥，而且這種炎癥的存在對(duì)于血管功能的改變起著重要作用。正如學(xué)者Takahashi［６］所說(shuō)，“靜脈注射丙種球蛋白針能撲滅川崎病急性期的炎癥之火，但對(duì)于該病后期血管煙熏沉積的損害則無(wú)法清除?！北疚难芯繉?duì)象在急性期均已注射丙種球蛋白針，但時(shí)過(guò)1年以上冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者仍存在Hs-CRP的升高，從而證明了Takahashi的假設(shè)，血管炎癥可長(zhǎng)期存在。　　　　HDL-C能從