常見急危重癥急救診療常規(guī)

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1、常見急危重癥急救診療常規(guī)1.休克搶救流程圖2.過敏性反應(yīng)流程圖3.昏迷病人的急救流程圖4.眩暈診斷思路及搶救流程圖5.窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）評估休克情況：l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑l體溫：高于或低于正常l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒l腎臟：少尿l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓l呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰l頭部、脊柱外傷史3l初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液15

2、00~2000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10minl經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/minl糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2l臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l建立大靜脈通道、緊急配血備血l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l留

3、置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量）l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射l如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主98低血容量性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克心源性休克10l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：2.5mg靜脈注射l重度心衰：考慮氣管插管機械通氣l保持氣道通暢l靜脈輸入晶體液，

4、維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請相關(guān)?？茣\l積極復(fù)蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管

5、、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

6、無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇l清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏l建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l去除可疑過敏原l高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上l藥物治療è腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分

7、鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注è糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持è抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地

8、塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）lH2受體阻滯劑：法莫替?。?0mgBid）lβ-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20