常見急危重癥診療常規(guī)

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1、常見急危重癥診療常規(guī)第一節(jié)??心臟驟停???【病史采集】????1.心臟驟停是一種臨終前狀態(tài)，必須強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒簡(jiǎn)要詢問有無雙眼上翻突然意識(shí)喪失、抽搐等心臟驟停的先兆癥狀；???2.有無急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、觸電、溺水、麻醉及手術(shù)等病史。???【檢???查】???1.必須盡快在詢問病史的同時(shí)完成必要的體格檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；???2.心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。???【治療原則】???1.院前急救（第一期復(fù)蘇）???（1）暢通氣道：輸氧。???（2）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管

2、插管，安上人工呼吸機(jī)。???（3）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。???2.院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）???（1）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。???（2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。???（3）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：???????1）電擊除顫：心室纖顫

3、可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。???????2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。???????3）對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。???3.重癥監(jiān)護(hù)室處理（第三期復(fù)蘇）???心搏恢復(fù)后可進(jìn)入ICU病房進(jìn)行如下處理：???（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。???（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應(yīng)

4、考慮氣管切開。???（3）防治腦缺氧及腦水腫：???????1)低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。???????2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。???????3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。???????4)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀等。???（4）防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。???（5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。???【療效標(biāo)準(zhǔn)】???1.

5、37第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時(shí)，可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮≥8kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。???2.第二期復(fù)蘇有效時(shí)，病人自動(dòng)心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù)，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。???3.第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為好轉(zhuǎn)。??第二節(jié)??心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速???【病史采集】???1.常有既往多次發(fā)作病史。???2.突然發(fā)作，突然終止。???【檢???查】???1.神志、血壓、脈博、心率、心律、心音。???2

6、.心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)。???【診???斷】???1.心悸突然發(fā)作及突然終止病史；???2.根據(jù)心率、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)病不同，可出現(xiàn)心悸、暈厥、心衰、心絞痛、急性肺水腫及低血壓；???3.心律快而絕對(duì)規(guī)則；???4.心電圖示：???（1）心率150～240次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；???（2）QRS波形態(tài)基本同竇性；???（3）逆行P波。???【治療原則】???1.院前急救措施???刺激迷走神經(jīng)：方法:???（1）用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；???（2）深吸氣后屏氣，用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)；深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法)；???（3）頸動(dòng)脈竇按摩：先按摩

7、右側(cè)5～10秒，再按左側(cè)，不可同時(shí)兩側(cè)按摩；???（4）壓迫眼球：視網(wǎng)膜脫離、青光眼、高度近視禁用此法。???2.院內(nèi)急救治療原則???（1）抗心律失常藥物：1）異搏定2.5～10mg+50%GS40ml，靜脈緩慢注射；2）普羅帕酮(心律平)1～2mg/kg靜注；3）普萘絡(luò)爾(心得安)0.05～0.2mg/kg靜注；??4）胺碘酮：5～10mg/kg，緩慢靜注(＞20分鐘)。???（2）升壓藥：（高血壓病人不宜使用）。1）腎上腺素0.5～1mg