優(yōu)勢病種診療方案

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1、肺脹的中醫(yī)診療方案肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不通，不能斂收的病證。臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣短或呼吸困難等。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病。一、診斷1、中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》（中國中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”和2010年全國中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會通過《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷。2、西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《慢性阻塞

2、性肺病診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行診斷。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。急性期1、寒飲伏肺證臨床癥狀：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。治法：溫肺化痰，滌痰降逆。推薦方藥：小青龍湯。麻黃10—20g芍藥10g細(xì)辛3—10g干姜10g甘草6g桂枝10g半夏10g五味子10g山萸肉10-20g加減：咳甚加紫菀、款冬花；痰鳴氣促甚者可加地龍、僵蠶；氣逆者，加代赭石；便秘者，加全栝蔞。無表證者可予

3、以苓甘五味姜辛湯。62、痰熱郁肺證臨床癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)粘色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。推薦方藥：桑白皮湯加減。桑白皮15g黃芩10g梔子10g瓜蔞皮15g款冬花10g貝母10g百部10g射干10g魚腥草30g地龍15g炙麻黃6g蘇子15g杏仁10g白果10g加減：身熱重加石膏；喘而痰多，粘稠色黃加葶藶子、海蛤殼、冬瓜仁、苡仁；腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃、前胡。中成

4、藥：肺立咳合劑、鮮竹瀝口服液等。3、痰濁阻肺證臨床癥狀：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多粘膩色白，咳吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏10g陳皮15g茯苓10g蘇子15g白芥子10g萊菔子15g杏仁10g紫菀10g桔梗10g甘草6g加減：痰濕重，舌苔厚膩，可加蒼術(shù)、前胡、厚樸；脾虛納少，神疲便溏加黨參、白術(shù)、山藥；寒痰，色白清稀，畏寒，加干姜、細(xì)辛。中成藥：川貝枇杷膏口服等。4、陽虛水泛證6臨床癥狀：面

5、浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：益氣溫陽，健脾利水。推薦方藥：真武湯合五苓散加減。附子6g茯苓10g白術(shù)15g豬苓15g芍藥10g澤瀉15g生姜10g桂枝10g甘草6g葶藶子15g加減：水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛、五味子；下利甚者，加干姜；嘔者，加吳茱萸、半夏。緩解期1、肺脾氣虛證臨床癥狀：咳嗽或喘息、氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗，動則加重；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，

6、舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪30g防風(fēng)10g白術(shù)15g陳皮10g法半夏10g黨參15g茯苓15g炙甘草6g山藥20g加減：若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出者，加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母等；痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子等；痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃等。中成藥：屏風(fēng)生脈膠囊等。2、肺腎氣虛證臨床癥狀：喘息、氣短，動則加重；乏力或自汗，動則加重；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或面目虛浮；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡

7、、舌苔白，脈沉細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。推薦方藥：補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減。6黨參15g黃芪30g生地10g熟地10g山藥15g山萸肉10g干姜10g陳皮10g法半夏10g補(bǔ)骨脂10g五味子10g炙甘草6g加減：若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)辛等；兼?zhèn)?，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。3、氣陰兩虛證臨床癥狀：喘息、氣短，動則加重；乏力或自汗，動則加重；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳痰不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔

8、薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪15g防風(fēng)10g白術(shù)15g熟地10g山萸肉10g陳皮10g法半夏10g茯苓15g黨參10g麥冬10g五味子10g炙甘草6g若陰虛及陽，水泛上凌，面浮，下肢腫，加豬苓、澤瀉、澤蘭、五加皮等；水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子等。中成藥：麥味地黃丸等。（二）根據(jù)病情辨證：選用痰熱清注射液、清開靈注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液、參麥注射液等。丹參注射液，阿魏