對(duì)于醫(yī)改的寧夏樣本

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1、對(duì)于醫(yī)改的寧夏樣本對(duì)于醫(yī)改的寧夏樣本導(dǎo)讀：改最簡(jiǎn)單的開(kāi)始?！　』灸夸洿_立之后，如何確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)_定會(huì)按規(guī)定價(jià)格使用并且只用目錄規(guī)定的藥物，是個(gè)太棘手的理由。按已出臺(tái)的政策，要對(duì)基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，這必定摧毀在藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院之間層層中間環(huán)節(jié)的存活空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤(rùn)的中間環(huán)節(jié)拉高了藥價(jià)，他們有著自從4月份新的醫(yī)改方案公布，新醫(yī)改如何推進(jìn)一直是各界關(guān)注的焦點(diǎn)。從國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的確立，每走一步似乎都步履蹣跚，而這還只是新

2、醫(yī)改最簡(jiǎn)單的開(kāi)始?！　』灸夸洿_立之后，如何確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)_定會(huì)按規(guī)定價(jià)格使用并且只用目錄規(guī)定的藥物，是個(gè)太棘手的理由。按已出臺(tái)的政策，要對(duì)基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，這必定摧毀在藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院之間層層中間環(huán)節(jié)的存活空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤(rùn)的中間環(huán)節(jié)拉高了藥價(jià)，他們有著巨大的操控醫(yī)藥市場(chǎng)的能量。推行藥品“三統(tǒng)一”必定遇到重重阻力?！　“凑招箩t(yī)改的三年計(jì)劃，到2010年，國(guó)家基本藥物制度將初步建立，并推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。很多業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者表示對(duì)此并不樂(lè)觀，因

3、為阻力實(shí)在太大。醫(yī)療從原來(lái)的市場(chǎng)化模式轉(zhuǎn)向公益性，整個(gè)醫(yī)療體系需要一個(gè)全新的運(yùn)作模式。　　新醫(yī)改方案特別是基本藥物制度的設(shè)計(jì)在很大程度上借鑒了寧夏模式，寧夏一些專(zhuān)家也參與了制度起草。早在2006年，寧夏便開(kāi)始推行藥品“三統(tǒng)一”?；舅幬锬夸浺埠蛧?guó)家出臺(tái)的有很大重合。3年過(guò)去了，寧夏的藥品“三統(tǒng)一”基本已經(jīng)不存在障礙，為下一步的公立醫(yī)院改革打下了良好的基礎(chǔ)。把寧夏首府銀川作為一個(gè)醫(yī)改的樣本細(xì)細(xì)解剖，也許對(duì)目前眾多為醫(yī)改如何具體推行頭疼的省市有極佳的借鑒作用。　　　　艱難起步　　　2005年，醫(yī)改市場(chǎng)

4、化方向失敗，下一步將如何改尚無(wú)定論，藥價(jià)已經(jīng)虛高到病人吃不起藥，醫(yī)患關(guān)系更是劍拔弩張，看病難看病貴成為醫(yī)療中的痼疾。當(dāng)時(shí)為了解決看病難和看病貴的理由，寧夏回族自治區(qū)分管文教衛(wèi)生的副主席鄭小明領(lǐng)人調(diào)研。調(diào)查到底是什么理由造成了貴和難，以研究怎么從根本上解決理由。調(diào)研結(jié)果是找出了四難，三貴。難是因?yàn)榇逍l(wèi)生室名存實(shí)亡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院破爛不堪，農(nóng)民沒(méi)有地方看病，基層醫(yī)院也缺少合適的醫(yī)生，病人看病不方便，大醫(yī)院太貴，百姓沒(méi)有錢(qián)，看不起病。把病人住院拿來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)貴首先是藥貴，1萬(wàn)塊錢(qián)有6000塊藥錢(qián)，其次是大型設(shè)

5、備檢查費(fèi)貴，三是高值醫(yī)用耗材價(jià)格貴。　　看病難可以通過(guò)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高服務(wù)能力等方式解決?？床≠F的理由，當(dāng)時(shí)全國(guó)很多地方都推行藥品招標(biāo)，寧夏亦然，但招的結(jié)果卻是越來(lái)越貴，因?yàn)槿绻袠?biāo)的品種便宜，醫(yī)生不用，投標(biāo)企業(yè)把藥品改頭換面，便把價(jià)格大幅度提高，每家醫(yī)院有幾十家企業(yè)配送，醫(yī)院選擇余地非常大，而每家配送企業(yè)同樣可以供很多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以便宜的好藥漸漸被擠出市場(chǎng)，看病貴的理由依然沒(méi)有解決。在新醫(yī)改方案出臺(tái)之前，看病貴還是個(gè)全國(guó)性的難題?！　≡诓粩嗟拿髦?，寧

6、夏提出了“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送。招標(biāo)只招廠家不招商家，使藥價(jià)大幅度降低，藥品實(shí)行一品一規(guī)，杜絕了藥品改頭換面商品名眾多的情況；配送實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，通過(guò)招標(biāo)選出了兩家配送企業(yè)，其它企業(yè)一律不準(zhǔn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能從規(guī)定的配送企業(yè)進(jìn)藥，不能從任何其它渠道進(jìn)藥，配送企業(yè)明確劃分配送范圍，不能跨區(qū)域配送。應(yīng)該說(shuō)，理論上，這是一套近乎完美的方案，但執(zhí)行起來(lái)卻遭遇了幾乎壓垮改革的困難，因?yàn)椤叭y(tǒng)一”觸碰了太多的利益群體?！　?006年5月底，寧夏一級(jí)基本藥物目錄出臺(tái)，因?yàn)閷幭泥l(xiāng)村一年的

7、用藥量才有8000萬(wàn)元，所以對(duì)市場(chǎng)沖擊不是很大。當(dāng)時(shí)藥價(jià)降價(jià)幅度達(dá)48％，達(dá)到了預(yù)期效果。12月供二級(jí)醫(yī)院使用的二級(jí)目錄出臺(tái)，2007年8月，目錄確定。至此，活躍在醫(yī)藥市場(chǎng)中間環(huán)節(jié)的2.7萬(wàn)名從業(yè)人員全部喪失了利益空間。且不說(shuō)拼命掙扎的這些中間環(huán)節(jié)從業(yè)人員，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也以配送不到位為由，擅自采購(gòu)其它藥品，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)自己私人開(kāi)有藥房，自然不愿意用配送的藥?！　「母镆潦?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)都出現(xiàn)很多不適?！　∽鳛殂y川最大的專(zhuān)科醫(yī)院，銀川市婦幼保健醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，婦產(chǎn)科、兒科適用的藥在目錄

8、中本就很少，量已經(jīng)很少了，如果配送再出理由，就會(huì)無(wú)藥可用。那時(shí)一個(gè)很深的體會(huì)就是找不上藥。讓病人出去買(mǎi)又違反處策略的規(guī)定。醫(yī)院只能不斷給醫(yī)生、臨床解釋?！　°y川市所屬唯一一家甲等醫(yī)院銀川市第_人民醫(yī)院，2006年底開(kāi)始推行“三統(tǒng)一”。分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)杜秦川告訴記者，剛開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，感覺(jué)一些臨床醫(yī)生不太理解。很多原來(lái)用習(xí)慣的藥全都沒(méi)有了，病人吃習(xí)慣的藥也沒(méi)有了。有醫(yī)生找藥劑科，找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，問(wèn)什么藥都沒(méi)有是怎么回事。有一段時(shí)間連VE都供不上，因?yàn)樘阋?，利?rùn)太低，沒(méi)有廠家愿意供貨?！　∽?/p>