探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法

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1、探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法林國全黑龍江省寧安市人民醫(yī)院157400【摘要】目的：探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法。方法：選取我院2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療，對比分析所有顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者顯微手術(shù)的要點(diǎn)和手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療。結(jié)果：6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者手術(shù)治療7個(gè)星期后，所有患者的臨床癥狀都得到了改善。依據(jù)腫瘤切除的Simpson分級，I級2例,11級2例,111級1例，IV級1例。腦膜瘤的全切率為100%,木次研究，沒有死亡病例。結(jié)論：當(dāng)下對

2、于顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療是最佳的治療方法，臨床醫(yī)師要不斷的提高顯微手術(shù)操作方法，熟悉顱內(nèi)的各個(gè)部位，就可以顯著提高全切率，降低手術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)；特大型腦膜瘤；手術(shù)治療中圖分類號：R739.45文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A在現(xiàn)代臨床研宄治療中，良性腫瘤中就有腦膜瘤，我國每十萬人中就有兩例是腦膜瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中腦膜瘤占到13.4%,當(dāng)腦膜瘤的直徑超過4.5cm,就稱之為大型腦膜瘤，腦膜瘤處于機(jī)體的頭顱內(nèi)部，并且，靠近腦內(nèi)神經(jīng)核血管，手術(shù)難度較大，稍有不慎，就會對患者的腦部造成

3、致命性的損傷。當(dāng)下，治療腦膜瘤的主要手術(shù)方法就是顯微手術(shù)。我院于2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，進(jìn)行研究治療，療效顯著，報(bào)告如下。1.對象和方法1.1研究對象選取我院2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，木次實(shí)驗(yàn)研宄已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。.其中，女性患者4例，年齡為18歲-68歲，平均年齡為49.6±3.5歲，男性患者2例，年齡為19歲-67歲，平均年齡為50.6±2.7歲。所有患者在年

4、齡、性別等一般性臨床資料方面無顯著差異(P>；0.05),因此兩組患者具有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)所冇患者都是顱內(nèi)單發(fā)腦膜瘤，采用CT檢查，腦膜瘤的直徑都超過4.5cm,臨床診斷都經(jīng)過手術(shù)后病理學(xué)檢查確定。排除復(fù)發(fā)腦膜瘤患者，排除顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤患者。1.3治療方法所有患者手術(shù)治療前都經(jīng)過DSA、MRI、CT檢查。所有患者都在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)切除治療，依據(jù)患者顱內(nèi)腦膜瘤的不冋位置，采取各種經(jīng)典的手術(shù)入路方法。大腦鐮旁、矢狀竇旁、大腦凸面、側(cè)腦室腦膜瘤進(jìn)行腫瘤邊緣對應(yīng)部位的大骨窗開顱手術(shù)。鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、單側(cè)嗅溝腦膜瘤采用翼點(diǎn)

5、入路手術(shù)治療方法。進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)治療前，進(jìn)行選擇性頸動(dòng)脈分支栓塞，達(dá)到降低手術(shù)中的出血。手術(shù)中要采用控制性降壓，降低手術(shù)出血，手術(shù)治療前，常規(guī)服用脫水藥物，吋間為3天，降低手術(shù)后產(chǎn)生腦水腫。如果患者腦組織水腫較為明顯，采取靜脈滴注250ml的20%的甘露醇，還有采用過度換氣，來降低患者顱內(nèi)壓力。打開頭顱，掀開骨瓣以后，發(fā)生腦膜張力顯著得到增加的情況下，采用小硬腦膜窗U顯露方法，確定骨窗位置和手術(shù)入路的情況下，在骨窗內(nèi)合理選定硬腦膜小切U部位，在硬腦膜和腫瘤的接觸位置，進(jìn)行小于骨窗的硬腦膜小切口，一定要避開腦部重要組織，如果患

6、者骨窗和腫瘤內(nèi)硬腦膜沒奮直接接觸面，就要離開重要的功能區(qū)，盡量靠近腫瘤位置，進(jìn)行硬腦膜小切U，將膨出的非功能區(qū)腦組織進(jìn)行切除，腫瘤就可以顯露出來，就形成了可以將腫瘤切除的通道。手術(shù)中，不可以傷害腫瘤周圍的重要功能區(qū)的腦組織，以免產(chǎn)生腦膨出和急性腦腫脹［1】。2結(jié)果6例顱內(nèi)特人型腦膜瘤患者手術(shù)治療7個(gè)星期后，所冇患者的臨床癥狀都得到了改善。依據(jù)腫瘤切除的Simpson分級，I級2例,11級2例JII級1例，IV級1例。腦膜瘤的全切率為100%，本次研宄，沒奮死亡病例。3討論正常情況下，大型腦膜瘤都是良性腫瘤，治療此類腫瘤一般采

7、用全切手術(shù)治療。腦膜瘤全切手術(shù)治療的三大基本原則是保護(hù)腦部功能和腫瘤分塊進(jìn)行切除以及嚴(yán)格控制手術(shù)中出血。暴露出病變組織，科學(xué)的手術(shù)入路方法，阻止腦部牽拉傷害，可以顯著降低腦膜瘤的死亡率［2】。大型腦膜瘤的手術(shù)治療必須要嚴(yán)格注意如下幾個(gè)問題，大型腦膜瘤的特點(diǎn)是病程較長、生長較慢，腦膜瘤的體積比較巨大，填塞效益非常的明顯，嚴(yán)重影響手術(shù)操作。所以，進(jìn)行手術(shù)操作的吋候，一定要精確的定位，設(shè)計(jì)開顱的切口，一定要符合腫瘤的位置，骨瓣要大，必須超過CT片上腫瘤影像的范圍，才奮利于顯露出腫瘤，確保足夠的余地進(jìn)行探査、游離、切除腫瘤［3】。常

8、規(guī)服用脫水藥物，促進(jìn)腦組織和腫瘤分離，降低手術(shù)后產(chǎn)生腦水腫。大型腦膜瘤患者都會伴有頭顱內(nèi)高壓，將硬腦膜切開后，采取靜脈滴注250ml的20%的甘露醇，還奮采用過度換氣，來降低頭顱內(nèi)高壓，促進(jìn)腦組織塌陷，方便手術(shù)操作［4］。大型腦膜瘤患者血供都比較豐富，控制手術(shù)中的出血，可以提高手術(shù)成功率。