探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法

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1、探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法林國全黑龍江省寧安市人民醫(yī)院157400【摘要】目的：探討顱內(nèi)特大型腦膜瘤的手術(shù)治療方法。方法：選取我院2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，采用顯微手術(shù)進行治療，對比分析所有顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者顯微手術(shù)的要點和手術(shù)后并發(fā)癥的預防和治療。結(jié)果：6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者手術(shù)治療7個星期后，所有患者的臨床癥狀都得到了改善。依據(jù)腫瘤切除的Simpson分級，I級2例,11級2例,111級1例，IV級1例。腦膜瘤的全切率為100%,木次研究，沒有死亡病例。結(jié)論：當下對

2、于顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，采用顯微手術(shù)進行治療是最佳的治療方法，臨床醫(yī)師要不斷的提高顯微手術(shù)操作方法，熟悉顱內(nèi)的各個部位，就可以顯著提高全切率，降低手術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床價值意義，可以大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)；特大型腦膜瘤；手術(shù)治療中圖分類號：R739.45文獻標識碼：A在現(xiàn)代臨床研宄治療中，良性腫瘤中就有腦膜瘤，我國每十萬人中就有兩例是腦膜瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中腦膜瘤占到13.4%,當腦膜瘤的直徑超過4.5cm,就稱之為大型腦膜瘤，腦膜瘤處于機體的頭顱內(nèi)部，并且，靠近腦內(nèi)神經(jīng)核血管，手術(shù)難度較大，稍有不慎，就會對患者的腦部造成

3、致命性的損傷。當下，治療腦膜瘤的主要手術(shù)方法就是顯微手術(shù)。我院于2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，進行研究治療，療效顯著，報告如下。1.對象和方法1.1研究對象選取我院2008年3月-2014年12月所接收治療的6例顱內(nèi)特大型腦膜瘤患者，木次實驗研宄已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。.其中，女性患者4例，年齡為18歲-68歲，平均年齡為49.6±3.5歲，男性患者2例，年齡為19歲-67歲，平均年齡為50.6±2.7歲。所有患者在年

4、齡、性別等一般性臨床資料方面無顯著差異(P>；0.05),因此兩組患者具有可比性。1.2入選標準所冇患者都是顱內(nèi)單發(fā)腦膜瘤，采用CT檢查，腦膜瘤的直徑都超過4.5cm,臨床診斷都經(jīng)過手術(shù)后病理學檢查確定。排除復發(fā)腦膜瘤患者，排除顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤患者。1.3治療方法所有患者手術(shù)治療前都經(jīng)過DSA、MRI、CT檢查。所有患者都在顯微鏡下進行手術(shù)切除治療，依據(jù)患者顱內(nèi)腦膜瘤的不冋位置，采取各種經(jīng)典的手術(shù)入路方法。大腦鐮旁、矢狀竇旁、大腦凸面、側(cè)腦室腦膜瘤進行腫瘤邊緣對應部位的大骨窗開顱手術(shù)。鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、單側(cè)嗅溝腦膜瘤采用翼點

5、入路手術(shù)治療方法。進行腦膜瘤手術(shù)治療前，進行選擇性頸動脈分支栓塞，達到降低手術(shù)中的出血。手術(shù)中要采用控制性降壓，降低手術(shù)出血，手術(shù)治療前，常規(guī)服用脫水藥物，吋間為3天，降低手術(shù)后產(chǎn)生腦水腫。如果患者腦組織水腫較為明顯，采取靜脈滴注250ml的20%的甘露醇，還有采用過度換氣，來降低患者顱內(nèi)壓力。打開頭顱，掀開骨瓣以后，發(fā)生腦膜張力顯著得到增加的情況下，采用小硬腦膜窗U顯露方法，確定骨窗位置和手術(shù)入路的情況下，在骨窗內(nèi)合理選定硬腦膜小切U部位，在硬腦膜和腫瘤的接觸位置，進行小于骨窗的硬腦膜小切口，一定要避開腦部重要組織，如果患

6、者骨窗和腫瘤內(nèi)硬腦膜沒奮直接接觸面，就要離開重要的功能區(qū)，盡量靠近腫瘤位置，進行硬腦膜小切U，將膨出的非功能區(qū)腦組織進行切除，腫瘤就可以顯露出來，就形成了可以將腫瘤切除的通道。手術(shù)中，不可以傷害腫瘤周圍的重要功能區(qū)的腦組織，以免產(chǎn)生腦膨出和急性腦腫脹［1】。2結(jié)果6例顱內(nèi)特人型腦膜瘤患者手術(shù)治療7個星期后，所冇患者的臨床癥狀都得到了改善。依據(jù)腫瘤切除的Simpson分級，I級2例,11級2例JII級1例，IV級1例。腦膜瘤的全切率為100%，本次研宄，沒奮死亡病例。3討論正常情況下，大型腦膜瘤都是良性腫瘤，治療此類腫瘤一般采

7、用全切手術(shù)治療。腦膜瘤全切手術(shù)治療的三大基本原則是保護腦部功能和腫瘤分塊進行切除以及嚴格控制手術(shù)中出血。暴露出病變組織，科學的手術(shù)入路方法，阻止腦部牽拉傷害，可以顯著降低腦膜瘤的死亡率［2】。大型腦膜瘤的手術(shù)治療必須要嚴格注意如下幾個問題，大型腦膜瘤的特點是病程較長、生長較慢，腦膜瘤的體積比較巨大，填塞效益非常的明顯，嚴重影響手術(shù)操作。所以，進行手術(shù)操作的吋候，一定要精確的定位，設(shè)計開顱的切口，一定要符合腫瘤的位置，骨瓣要大，必須超過CT片上腫瘤影像的范圍，才奮利于顯露出腫瘤，確保足夠的余地進行探査、游離、切除腫瘤［3】。常

8、規(guī)服用脫水藥物，促進腦組織和腫瘤分離，降低手術(shù)后產(chǎn)生腦水腫。大型腦膜瘤患者都會伴有頭顱內(nèi)高壓，將硬腦膜切開后，采取靜脈滴注250ml的20%的甘露醇，還奮采用過度換氣，來降低頭顱內(nèi)高壓，促進腦組織塌陷，方便手術(shù)操作［4］。大型腦膜瘤患者血供都比較豐富，控制手術(shù)中的出血，可以提高手術(shù)成功率。