早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管、賁門癌患者術(shù)后應用

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1、早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管、賁門癌患者術(shù)后應用石峰（大連市中心醫(yī)院遼寧大連116000）【中圖分類號】R573.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）24-0139-02【摘要】目的探討和分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在術(shù)后食管、賁門癌患者中應用的可行性、安全性及臨床效果。方法對2009年10月到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁門癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中60例患者做為腸內(nèi)營養(yǎng)支持組（EN組），另外60例患者為常規(guī)體液治療組（對照組）。營養(yǎng)支持時間為8天，分別觀察并比較兩組病人術(shù)后第1天、第8天的生命體征、并發(fā)癥發(fā)病情況、胃腸功能以及患者體重、血清白蛋白、前白蛋

2、白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、肝腎功能、血糖、免疫球蛋白等指標的變化情況。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)EN組患者各種蛋白相應升高，肝腎功能未見明顯變化，免疫球蛋白均明顯升高，P<0.05存在顯著差異。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)應用于術(shù)后食管、賁門癌患者中，具有較高的可行性、安全性并獲得較好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)食管賁門癌食管、賁門癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，會造成患者吞咽障礙，長時間不能進食。很大程度促進了并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，術(shù)后的營養(yǎng)補充是預防術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生和加速患者康復的重要手段。近些年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）被逐漸認同，并廣泛應用。木文選取2009年10只到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁

3、門癌患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)食管、賁門癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2009年10月到2012年10月間在我院治療的120例食管、賁門癌患者。其中男性患者75例，女性患者45例，年齡45?73歲，平均（54.3&plUsmn;1.2）歲。上述患者在術(shù)前都經(jīng)過明確診斷，手術(shù)主要為：食管癌患者經(jīng)左胸后外側(cè)切U切除大部食管43例，行胃代食管35例;賁門癌患者經(jīng)左胸腹聯(lián)合切U行半胃或全胃切除術(shù)42例。術(shù)后將患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)組（EN組）60例，常規(guī)體液組（對照組）60例。兩組患者性別、年齡、及術(shù)前營養(yǎng)狀況等方面無顯著性差異（P

4、>0.05）,具有可比性。1.2術(shù)后營養(yǎng)支持方案1.2.1EN組：手術(shù)前將鼻腔管和胃管同吋插入胃中，待吻合口完成后，在麻醉師的配合下把胃腸減壓管置入胃中，將鼻腔管通過幽門置于空腸，使其位于屈氏韌帶遠端20cm處。手術(shù)后的第1天開始可通過鼻腔推注5%糖鹽水250ml,推注的速度大約25?50ml/h,如果患者無腹脹等不良反應，第2天可適當推注營養(yǎng)液，起初每次推注的營養(yǎng)液容量為50ml，可逐漸增加至200ml，白天每隔2?5h推注1次，夜間每隔4?5h推注1次,每天約7?8次。營養(yǎng)液溫度維持在35°C左右，每1000ml營養(yǎng)液含有蛋白質(zhì)40.0g，脂肪39.0g，碳水化合物123.0

5、g，礦物質(zhì)6.0g，食物纖維15.0g，能量4.18kJ/ml。每天營養(yǎng)供給為能量125.5kJ（30kcal）和氮0.2g/kg，連續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)7天。1.2.2對照組：對照組患者術(shù)后完全進行腸外營養(yǎng)支持，在一周之內(nèi)通過輸液來進行營養(yǎng)支持，根據(jù)體內(nèi)白蛋白含量進行白蛋白滴注，同吋滴注適量的高滲葡萄糖及氨基酸等，若腸蠕動恢復，則可經(jīng)U進食。1.3觀察指標1.3.1臨床觀察：觀察并記錄患者術(shù)后的生病體征、消化道功能（包括嘔吐、腹脹、肛門排氣吋間等情況）及并發(fā)癥發(fā)病情況。1.3.2實驗室檢測：測定120例患者在術(shù)后第1天和第8天，也就是營養(yǎng)支持前后的體重、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋內(nèi)、血紅

6、蛋白以及免疫球蛋白指標（包括IgG、IgA、IgM）等的變化。1.4統(tǒng)計學方法釆用SPSS15.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05吋為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。1.結(jié)果所有病人無死亡、以及并發(fā)癥的發(fā)生。EN組有9人出現(xiàn)輕微腹脹、惡心等癥狀，2人大便次數(shù)增多。EN組患者的體重較對照組有顯著差異(P<0.01),iL組腸道功能恢復也較快，手術(shù)后肛門排氣吋間為(50.9&pluSmn;4.8)h,對照組為(80.1±6.2)h,兩組之間差異顯著(

7、P<0.01)。兩組患者分別通過術(shù)后營養(yǎng)支持，各項指標的變化，見表1、表2。表1兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標變化(x-±s)注：與第一天相比，*P<0.05,**P<0.011.小結(jié)食管、賁門癌病人在手術(shù)前就存在營養(yǎng)不良的狀況,而且手術(shù)的創(chuàng)傷人,術(shù)后禁食吋間長，并發(fā)癥的發(fā)病率增高，手術(shù)后的營養(yǎng)支持非常重要。該研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)更有利于促進腸道功能的恢復，具體變現(xiàn)為縮短了排氣吋間。EN組通過8天的腸內(nèi)營養(yǎng)支持